1.有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（+），头CT左侧裂池有高密度影像。

（1）诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑供血不全

E.脑膜炎

（2）最多的出血来源是

A.脑动脉硬化

B.脑血管畸形

C.颅内动脉瘤

D.烟雾病

E.肿瘤中

（3）最根本治疗方案是

A.冬眠物理降温

B.脱水治疗

C.止血治疗

D.绝对卧床休息

E.动脉瘤夹闭术

2.男，56岁。心房颤动患者，突然发生Broca失语。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

（1）可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

（2）主要累及的血管是

A.基底动脉系.

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

解析

第1题

（1）【正确答案】C

【答案解析】该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。

（2）【正确答案】C

【答案解析】蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。

（3）【正确答案】E

【答案解析】由于出血来源常见因素为动脉瘤所致，故出血不易自行停止，治疗上常选用动脉瘤夹闭术来针对性的起到止血目的。

第2题

（1）【正确答案】E

【答案解析】本例房颤患者，由于房颤时可造成脑局部血液供应障碍，可导致运动性失语（Broca失语），每次持续的时间非常短，只有2~15秒，且神经系统检查，CT检查无异常，故考虑E。

（2）【正确答案】C

【答案解析】短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍，颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语，故本题选C；而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。