外科病人的营养支持

（一）胃肠内营养

1.概念：胃肠内营养是对不能或不愿经口进食而胃肠功能良好者，经插管胃内、肠内或经胃、空肠造口进行的管饲。

2.并发症：误吸、吸入性肺炎、管道阻塞、腹胀和腹泻。

3.护理要点：24小时内用完；低浓度开始（10％），3～4天达到25％浓度；入量＜100～120ml/h；温度40℃；保持固定、通畅，每天更换。

（二）胃肠外营养

1.概念：胃肠外营养(TPN)系指通过静脉途径给予病人每日所需的全部营养素，不但能提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，还使机体得到正常的生长发育、氮正平衡、伤口愈合和体重增加。

2.输入途径：周围静脉，10％葡萄糖组成的TPN（中浓度），时间少于2周；中心静脉插管，25％～50％葡萄糖（高浓度），可较长期使用。

3.护理要点

（1）安全置管和正确输注；

（2）无菌条件下新鲜配制营养液，4℃冰箱冷藏；热：氮=100～150千卡：1g；

（3）营养液专管专用，保持固定、无菌、均匀输入；

（4）更换输液管、滤过器及伤口敷料1次/日，监测体温及时发现导管感染；

（5）准确记录24小时出入量；监测氮平衡、血糖及电解质浓度。

（6）防治并发症：机械性并发症、代谢性并发症、感染性并发症。

第八章

麻醉

（一）常用麻醉方法

1.椎管内麻醉

（1）硬膜外腔阻滞适用于横膈以下的各种腹部和下肢手术。

（2）骶管阻滞适用于会阴、肛门直肠、盆腔或某些泌尿生殖系统的手术。

（3）蛛网膜下腔阻滞适应于下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

2.全身麻醉：包括吸入麻醉（开放滴入和气管内）和非吸入麻醉（静脉注射和肌肉注射）。

3.局麻：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞及神经阻滞麻醉。

4.复合麻醉：同时或先后使用多种麻醉药物或麻醉方法，使各自药量和不良反应减少，而麻醉效果提高。

（二）麻醉前用药目的

1.使麻醉平稳，尽可能减少不良反应，减轻应激反应，防止麻醉或手术引起的意外。

2.预防麻醉药物的不良反应。

3.常用药物有安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱药。