外科手术基本技术

（一）切口拆线时间

头面颈部4～5天；下腹、会阴部5～7天；上腹部、胸部7～10天；四肢、背部10～12天；腹部减张缝合需14天。老年、营养不良患者，适当延长拆线时间，遵循间断拆线的原则。

（二）引流

1.适应症：脓肿或积液腔内、切口处、腹腔内或腹膜外间隙、胸腔内、胆道中需放置引流物，目的是引流脓液或分泌液、渗血、渗液，排气、减压和防止胆汁外渗作用。

2.引流物选择：表浅切口放置橡皮片引流，表浅化脓切口选用纱条引流，腹腔术后选择烟卷引流，橡皮管、硅胶管适用于胸腔、腹腔及深层组织引流。

第四章

手术病人的护理

（一）手术前准备

1.胃肠道准备：术前禁食12小时，禁水4～6小时；术前1天服缓泻剂或术前晚灌肠。

2.急症手术前准备：常规准备与四禁（禁食、禁水、急腹症禁服泻药和灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂）。

（二）手术后护理

1.全麻未清醒，去枕平卧头偏向一侧或侧卧，以防窒息或误吸；腰麻术后，去枕平卧6～8小时，以避免头痛；硬膜外麻醉术后，平卧4～6小时，以防血压波动。局麻对机体影响小，不强调卧位。

2.麻醉恢复、血压平稳后体位

（1）颈、胸部术后高坡半卧位，有利于呼吸及引流；

（2）腹部术后低坡半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止膈下感染；

（3）头面部术后，头部抬高15～30°，预防脑水肿，降低颅内压；

（4）脊柱或臀部术后俯卧位或侧卧位。

3.外科热：手术后2～3天内体温升高小于38℃，是手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，无需特殊处理。若体温升高大于38℃或发热持续不退，或术后3～5天后发热，常见原因为感染。

4.保证有效引流：保持引流管的无菌、固定、通畅，观察记录引流液色、质、量，保护引流管周围皮肤。

5.无禁忌情况下，鼓励和指导病人早期活动。

优点：促进呼吸和全身代谢，有利于气管内分泌物咳出，预防肺部并发症；改善血液循环，有利于切口愈合及防止下肢静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀、便秘；有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。

6.手术后不适：切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆。

7.手术后并发症

（1）出血：24～48h内容易发生。观察伤口敷料、引流物及病人表现，警惕低血容量性休克。

（2）切口感染：术后3～5天主诉切口疼痛、发热、脉快，局部红、肿、热、痛或有波动感。

（3）肺不张、肺炎：咳嗽、胸痛、心率快、发热；呼吸音减弱/消失；白细胞计数及中性升高。

（4）尿路感染：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，白细胞增高，尿液有红细胞、脓细胞。

（5）切口裂开：腹部手术后一周。

伤口全层裂开，切口处大量淡红色液体流出，甚至网膜和肠管脱出。立即让病人平卧屈膝，安慰情绪，无菌换药碗扣于伤口并用腹带包扎，送手术室处理，切忌将脱出的脏器回纳腹腔，以免造成感染。

（6）急性胃扩张：胸、腹部手术后早期，表现为烦躁不安，上腹胀满，呕吐频繁呈溢出状。

（7）下肢深静脉血栓形成：左下肢多见。患肢制动、抬高、50%硫酸镁湿敷，禁忌按摩。48～72小时内尿激酶溶栓，超过72小时抗凝治疗；髂股静脉丛血栓在48小时内手术取栓。