今日距离2019年执业药师考试还有199天！应该已经复习完一科，并完成第二门科目3/4的复习比较合适，进度落后的同学及时调整好计划！接下来，小编将和大家一起学习一下《药学专业知识（二）》的抗心绞痛药，专业师资带你学！看你一文能否学会！

一、心绞痛分类

（1）稳定型（劳累型）心绞痛（粥样斑块）。

（2）不稳定型心绞痛（粥样斑块）：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。

维拉帕米和地尔硫？疗效较好，硝苯地平选择性扩张冠脉血管，反射性降压。

（3）变异型心绞痛（冠脉痉挛）钙拮抗药：硝苯地平。

二、第一亚类 硝酸酯类药

（一）作用机制：适用于各种类型心绞痛。急性发作的首选药☆☆☆

释放NO通过鸟苷酸环化酶降低钙浓度而松弛血管。

1.扩静脉血管降低前负荷，减少回心血量→降低心肌耗氧量。

2.扩冠状动脉→增加缺血区血液灌注。尤其是心内膜下的血液供应。

3.降低左室充盈压→降低肺血管的压力→改善心功能。

4.轻微抗血小板聚集。

（二）作用特点：

①口服首关消除明显，舌下含化起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。

②作用持续时间最短，约20～30min，半衰期仅为数分钟，心绞痛急性发作的首选。

普萘洛尔与硝酸酯合用可增效。

①心肌收缩减慢，两药均可降低心肌耗氧量；

②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快；

③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大。

（三）典型不良反应

1.舒张血管☆☆☆

（1）搏动性头痛；

（2）面部潮红或有烧灼感；

（3）血压下降、晕厥，反射性心率加快；

（4）血硝酸盐水平升高。

2.口唇烧灼感，加重胃食管返流。

3.连续用药：产生耐药性。

（四）试题巩固硝酸甘油的不良反应包括（多选题）

A.心率加快

B.体位性低血压

C.溶血性贫血

D.头痛

E.眼内压升高

【答案】ABDE

三、第二亚类 钙通道阻滞剂

变异型心绞痛，解除冠状动脉痉挛是首选。

也可用于稳定型和不稳定型心绞痛。

1.选择性钙通道阻滞剂

（1）二氢吡啶类：硝苯地平、拉西地平。

（2）非二氢吡啶类：地尔硫（艹）卓和维拉帕米。

2.非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪，主要作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。

（一）作用特点

1.阻滞细胞膜钙通道，抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，改善心肌供血；

2.降低心肌收缩力，降低心肌氧耗。

（二）临床特点

（1）变异型心绞痛，最有效。稳定型和不稳定型心绞痛，也有效。

（2）外周血管痉挛性疾病伴有心绞痛。

（3）尼莫地平高选择扩张脑血管-缺血性脑血管病。

（4）高血压，显著降低脑卒中的风险。尤其适合高血压伴有心绞痛和哮喘患者。

（5）心肌肥厚及心律失常。

四、第三亚类 β受体阻断药-普萘洛尔（增加）

（一）作用特点：阻断心肌β1R→心肌收缩力↓→心肌耗氧量↓。

（二）临床特点：☆☆☆

1.稳定型心绞痛：对伴高血压及心律失常者更适用。

2.不适用于变异型心绞痛：因冠状动脉收缩β-R阻断，能使α-R占优势，易致冠状动脉收缩。

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