抗痛风药-《药学专业知识（二）》“那点小事儿”由医学教育网原创连载片由医学教育网小编为您整理如下：
★★考点1：抗痛风药分类及作用特点
| 分类 |
代表药物 |
作用特点 |
| 选择性抗痛风性关节炎药 |
秋水仙碱 |
（1）抑制粒细胞侵润和白细胞趋化
（2）抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯
（3）抑制局部细胞产生IL-6
（4）用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防 |
| 抑制尿酸生成药 |
别嘌醇、非布索坦 |
（1）别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成
（2）防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内
（3）抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生
（4）尤其适用于血尿酸和24小时尿尿酸过多，或有痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜应用促进尿酸排出药者 |
| 促进尿酸排泄药 |
丙磺舒、苯溴马隆 |
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解 |
| 促进尿酸分解药 |
外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶 |
促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素，且易被肾脏排泄，降低尿酸水平 |
★★★考点2：抗痛风药用药监护——按痛风的分期给药
1.急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。
2.缓解期关节炎症控制后1～2周开始使用别嘌醇。
3.慢性期长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）。
【练习题】
患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白（+），血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症；慢性肾脏病。医嘱：治疗用药用药方法别嘌醇片100mg，口服，3次/日碳酸氢钠片0.5g，口服，3次/日肾炎康复片1片，口服，2次/日
1.该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作
A.别嘌醇
B.水杨酸钠
C.苯溴马隆
D.秋水仙碱
E.阿司匹林
2.关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是
A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸
B.防止尿酸形成结晶沉积
C.抑制粒细胞侵润和白细胞趋化
D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生
E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解
3.别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为
A.痛风发作急性期
B.关节炎症控制后1～2周
C.痛风急性炎症症状还未完全消失时
D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用E.关节炎症完全消失4周以上
【正确答案】D、C、B
【答案解析】
1.痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。
2.别嘌醇为黄嘌呤氧化酶（XOR）抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于：①别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量；②防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解；③抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。
3.别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用（一般急性发作后1～2周），以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。
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