中成药与抗凝血西药联合使用时，需要特别注意以下几个方面的问题：
1. 药物相互作用：某些中成药可能含有能够影响血液凝固机制或肝酶活性的成分。例如，丹参、当归等活血化瘀类中药可能会增强抗凝效果；而一些具有肝酶诱导作用的草药（如贯叶连翘）则可能降低抗凝药物的效果。
2. 剂量调整：由于上述提到的潜在相互作用，患者在接受联合治疗时需要密切监测其凝血指标（如INR值），必要时应由医生根据实际情况调整抗凝药物或中成药的剂量。
3. 出血风险增加：同时使用具有活血化瘀功效的中成药和抗凝西药可能会增加患者的出血风险。因此，在开具处方前，医师需要全面评估患者的具体情况，并告知其可能存在的风险。
4. 个体差异考虑：不同患者对药物反应存在较大差异，治疗过程中需密切关注个体反应及不良反应的发生情况，及时调整治疗方案。
5. 沟通与教育：医生应向患者充分说明联合用药的必要性、潜在的风险以及注意事项，并强调定期复诊的重要性。同时提醒患者不可自行增减药量或随意更改治疗计划。
总之，在中成药与抗凝血西药联用时，必须由专业医师进行指导并严格监控，确保安全有效地实现治疗目标。
