双胍类药物，尤其是二甲双胍（Metformin），是治疗2型糖尿病的一线用药。其主要不良反应包括：
1. 胃肠道不适：这是最常见的不良反应，大约有5%至20%的患者会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。这些症状通常在开始服用药物时较为明显，但随着身体逐渐适应，多数患者的症状会减轻或消失。
2. 乳酸性酸中毒：虽然罕见，但二甲双胍有可能导致乳酸性酸中毒，这是一种严重的代谢紊乱，表现为疲劳、肌肉疼痛、呼吸急促和心率加快等症状。肾功能不全的患者风险较高，因此在使用二甲双胍时需要定期监测肾功能。
3. 维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12吸收减少，从而引起贫血或神经系统症状。建议定期检查血清维生素B12水平，并根据需要补充维生素B12。
4. 体重变化：虽然二甲双胍通常不会引起显著的体重增加，但有少数患者报告了轻微的体重减轻，这可能与胃肠道不适有关。
5. 过敏反应：极少数情况下，患者可能会对二甲双胍产生过敏反应，如皮疹、瘙痒等。如果出现这些症状，应立即停药并咨询医生。
6. 其他：长期使用二甲双胍还可能导致血清肌酐水平轻度升高，这通常不需要特别处理，但需要监测肾功能变化。
在临床应用中，医生会根据患者的具体情况评估风险和收益，并定期进行必要的检查以确保药物的安全性和有效性。如果出现任何严重的不良反应或持续的不适，应及时咨询医生。
