在临床实践中，是否开始透析治疗主要取决于患者的肾功能状态、临床症状以及实验室检查结果。对于慢性肾病（CKD）患者来说，决定何时启动透析治疗是一个综合评估的过程。以下是一些常见的指标和考虑因素：
1. 肌酐清除率：当患者的内生肌酐清除率下降至每分钟10-15毫升时，通常会建议开始透析治疗。这是因为在这一水平下，肾脏已经丧失了大部分的过滤功能。
2. 血尿素氮（BUN）和血清肌酐水平：虽然这两个指标单独使用时并不十分准确，但它们可以作为评估肾功能的一部分。当这些值显著升高，并伴有明显的临床症状时，可能需要考虑透析治疗。
3. 液体超负荷：如果患者出现严重的液体积聚（如肺水肿或心脏衰竭），即使肌酐清除率还未达到上述标准，也可能需要紧急透析以减轻症状。
4. 电解质紊乱：高钾血症是慢性肾病晚期常见的并发症之一。当血钾水平过高且难以通过饮食控制或其他方法管理时，透析可能是必要的。
5. 营养状况：长期蛋白质能量消耗不良可以影响患者的整体健康状态。如果出现明显的体重下降、低蛋白血症等情况，可能需要考虑透析治疗来改善营养状况。
6. 生活质量：患者的主观感受也是非常重要的考量因素之一。如果慢性肾病导致了严重的疲劳、食欲不振等影响日常生活质量的症状，即使客观指标尚未达到标准，也可以与医生讨论是否提前开始透析治疗。

总之，决定何时启动透析治疗需要根据患者的具体情况综合判断，并且应该由专业的医疗团队进行评估和决策。每个患者的病情进展速度不同，因此个体化治疗方案非常重要。