双胍类药物，尤其是二甲双胍（Metformin），是治疗2型糖尿病的一线用药。然而，并非所有患者都适合使用这类药物。以下是几类不宜或需谨慎使用的患者：
1. 肾功能不全的患者：
   - 二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内积聚，增加乳酸性酸中毒的风险。
   - 肾小球滤过率（eGFR）<30 mL/min/1.73 m² 的患者应避免使用。对于 eGFR 介于 30-45 mL/min/1.73 m² 的患者，需谨慎使用，并定期监测肾功能。
2. 肝功能不全的患者：
   - 肝脏是乳酸代谢的主要器官，肝功能不全可能增加乳酸性酸中毒的风险。
   - 严重肝功能不全（如 Child-Pugh C 级）的患者应避免使用二甲双胍。
3. 心力衰竭的患者：
   - 心力衰竭可能导致组织缺氧和代谢异常，增加乳酸积累的风险。
   - 急性或慢性失代偿性心力衰竭的患者应避免使用二甲双胍。
4. 严重感染、创伤或手术后的患者：
   - 这些情况下可能伴有低血压、缺氧等情况，增加乳酸性酸中毒的风险。
   - 应暂时停用二甲双胍，并在病情稳定后重新评估是否继续使用。
5. 酒精滥用者：
   - 长期大量饮酒可能导致肝功能受损和代谢异常，增加乳酸性酸中毒的风险。
6. 低氧血症的患者：
   - 任何导致低氧血症的情况（如严重肺疾病、急性呼吸衰竭）都应避免使用二甲双胍。
7. 接受造影剂检查或全身麻醉的患者：
   - 接受碘化造影剂或全身麻醉时，可能暂时停用二甲双胍，并在 48 小时后重新评估肾功能后再决定是否继续使用。
8. 维生素 B12 缺乏的患者：
   - 长期使用二甲双胍可能导致维生素 B12 吸收减少，需定期监测血清维生素 B12 水