在使用三环类抗抑郁药时，有几种情况应当特别注意并尽量避免使用：
1. 心脏病患者：由于三环类抗抑郁药物可能引起心律失常等心脏问题，对于已知存在心脏病史的患者应谨慎使用。
2. 青光眼患者：这类药物可能会加重闭角型青光眼的症状，因此不建议患有此类眼部疾病的个体服用。
3. 前列腺增生或尿潴留病患：三环类抗抑郁药可能会影响排尿功能，使前列腺问题更加严重或者导致尿液排出困难。
4. 癫痫患者：有报告指出该类药物可能会降低癫痫发作的阈值，增加发作的风险，故对于癫痫病人需小心使用。
5. 肝肾功能不全者：肝脏和肾脏是药物代谢与排泄的主要器官，肝肾功能异常可能会影响药物的清除率，导致药物在体内积累而产生毒性作用。
6. 孕妇及哺乳期妇女：考虑到药物对胎儿或婴儿潜在的影响，在怀孕期间以及母乳喂养阶段通常不推荐使用此类药物。
7. 对三环类抗抑郁药过敏的人群：如果患者之前对该类型药物成分出现过不良反应，则不应再次尝试服用。
8. 与某些其他药物合用时：如单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、非甾体抗炎药等，可能引发严重的相互作用，需要医生评估后决定是否可以使用。
总之，在考虑给患者开立三环类抗抑郁药之前，医生会全面评估患者的健康状况和用药历史，确保治疗方案的安全性和有效性。
