问题索引：
1.【问题】把握在围术期合理预防性应用抗菌药物的总结。
2.【问题】其他β-内酰胺类抗菌药物的分类及特点。
3.【问题】可导致双硫仑样反应的药物总结。
具体解答：
1.【问题】把握在围术期合理预防性应用抗菌药物的总结。
【解答】[医学教育网原创]
（1）术前 以小容积量溶剂稀释，在短时间（30分钟）滴注，保证手术部位足够的血浆药物浓度。给药时间应在术前0.5～2小时。
（2）术后 尽可能缩短预防性抗生素的时间，有时（手术超过3小时、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。预防性用药不得超过手术病例总数的30%.不应无原则持续给药。
（3）抗生素选择——按顺序（头青林可，万古最后）
①头孢菌素类；②青霉素类；③林可霉素类；④糖肽类（万古/去甲万古）
A.对β-内酰胺类抗菌药物过敏的葡萄球菌、链球菌感染者——克林霉素；
B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）——万古/去甲万古；
C.G-杆菌——氨曲南。
（4）头孢菌素类药长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B.
（5）警惕双硫仑样反应
引起双硫仑样反应的药物有：头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢匹胺等。
没有双硫仑样反应的头孢菌素如头孢丙烯、头孢拉定、头孢吡肟、头孢呋辛酯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢氨苄、头孢克洛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢他美酯等。
（6）双硫仑反应的预防和处理：
1）用药期间或之后5～7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁止合用含乙醇的药物。
2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静滴、补液及利尿，血管活性药治疗。
2.【问题】其他β-内酰胺类抗菌药物的分类及特点。
【解答】[医学教育网原创]
| 分类 |
代表药物 |
作用特点 |
| 头霉素类 |
头孢西丁、头孢美唑。头孢米诺 |
对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定且抗厌氧菌作用强 |
| 碳青霉烯类 |
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南 |
抗菌谱最广，对β-内酰胺酶高度稳定，常与西司他丁或倍他米隆制成复方制剂，可使肾毒性减轻 |
| 单酰胺菌素类 |
氨曲南 |
窄谱，仅对需氧G-菌具有良好抗菌活性，常用作氨基糖苷类抗菌药物的替代品 |
| 氧头孢烯类 |
拉氧头孢、氟氧头孢 |
- |
3.【问题】可导致双硫仑样反应的药物总结。
【解答】[医学教育网原创]
可导致双硫仑样反应的药物：①头孢菌素类（头孢曲松、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等）； ②其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）；③氯霉素；④硝基咪唑类；⑤呋喃唑酮。
可导致“双硫仑样”反应，应用期间或之后7日内禁止饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇。
原创记忆。汤以恒。TANG（硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿）
医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2019年第51期.doc（word版下载）
