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医学教育网执业西药师:《答疑周刊》2020年第1期

问题索引:

1. 【问题】镇静催眠药如何依据睡眠状态选择用药?

2. 【问题】抗癫痫药有哪些注意事项?

3. 【问题】抗抑郁药分类的总结。

具体解答:

1. 【问题】镇静催眠药如何依据睡眠状态选择用药?

【解答】

睡眠状态

选择用药

原发性失眠

首选非苯二氮䓬类药物

改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早)

唑吡坦、艾司佐匹克隆

入睡困难

首选艾司唑仑或扎来普隆

焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者

氟西泮、三唑仑

精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠

氯美扎酮

自主神经功能紊乱,内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠

谷维素[医学教育网原创]

忧郁型的早醒失眠者,常用的催眠药无效时

配合抗抑郁药(阿米替林和多塞平)

2. 【问题】抗癫痫药有哪些注意事项?

【解答】

(1)提倡有规律用药[医学教育网原创]

①抗癫痫药的最佳剂量最佳疗效——长期、规则应用,一般从低剂量开始(可以减少不良反应),逐渐增加剂量,直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应。

②要根据该药血浆半衰期来确定给药的次数。

(2)换药与停药应有专业医师的指导

①除非必需,应避免突然停药,尤其是巴比妥类及苯二氮䓬类药。

②使用几种抗癫痫药时,停药时,只能先停一种药,无碍时再停另一种,不能同时停用。

③在患者的青春期、月经期、妊娠期避免停药。

(3)关注特殊人群的安全性

①司机慎用。应于撤用抗癫痫药后6个月再驾车,不要在撤药期间开车。

②妊娠及哺乳期妇女使用有致畸风险。

③为降低神经管缺陷的风险,妊娠前和妊娠期应补充叶酸。

④妊娠后期3个月给予维生素K可预防抗癫痫药相关的新生儿出血。

3. 【问题】抗抑郁药分类的总结。

【解答】

分类

[医学教育网原创]代表药物

三环类

阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多)

四环类

马普替林(驷马难追)

5-HT及NE再摄取抑制剂

文拉法辛、度洛西汀(温度)

选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI

舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰(5舍不得,怕上西天)

单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺(担心吗?)

其他

NE能及特异性5-HT能

米氮平(有米有蛋就能平静)

5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂

曲唑酮(舞曲)

选择性NE再摄取抑制剂

瑞波西汀(去瑞士)

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