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1.心绞痛分类及特点：

（1）劳累性心绞痛：特点是疼痛由体力劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的情况所诱发，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛。

（2）自发性心绞痛：特点为疼痛发生与体力或脑力活动引起心肌耗氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量减少有关。疼痛程度较重，时间较长。包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛。

（3）混合性心绞痛：特点是在心肌耗氧量增加或无明显增加时均可发生，为冠状动脉狭窄使冠状动脉血流贮备量减少所致。

2.硝酸酯类药物的常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、戊四硝酯。

3.硝酸甘油作用：抗心绞痛。

应用：心绞痛，为稳定型心绞痛的首选药；急性心肌梗死；心功能不全。本类药物与β受体阻滞药比较，无加重心衰和诱发哮喘的危险；与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

不良反应：常见由血管扩张所继发的搏动性头痛、皮肤潮红、眼内压升高和颅内压增高。颅脑外伤、颅内出血者禁用，青光眼患者慎用。大剂量可见体位性低血压，低血容量者禁用。剂量过大使血压过度下降，可引起冠脉灌注压过低，且可反射性兴奋交感神经，使心率加快，心肌收缩力增加而增加心肌耗氧量，导致心绞痛加重。超剂量可引起高铁血红蛋白症。长期应用可出现耐受性。

4.β受体阻滞药：抗心绞痛的作用：降低心肌耗氧量；改善心肌代谢；增加缺血区血液供应；促进氧合血红蛋白解离。

应用：用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，可减少发作次数，对伴有高血压和快速性心律失常者效果更好。对变异型心绞痛，因本类药物阻断β受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛，从而加重心肌缺血症状，不宜应用。心动过缓、低血压、严重心功能不全、哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用。

常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。

5.钙通道阻滞药：抗心绞痛的作用：降低心肌耗氧量；增加心肌供血；保护缺血心肌。

常用药物与应用：

硝苯地平：对变异型心绞痛最有效，对稳定型心绞痛也有效；对急性心肌梗死，能促进侧支循环，缩小梗死范围，与β受体阻滞药合用有协同作用；也用于高血压、心衰等。

维拉帕米：对变异型和稳定型心绞痛都有较好的疗效。与β受体阻滞药类同，都能抑制心肌收缩性和传导性，合用时应慎重。也用于心律失常、高血压等。

地尔硫卓：适用于变异型、不稳定型、稳定型心绞痛，也用于心律失常、高血压、心肌梗死等。

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