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中西医执业医师实践技能考试病例分析练习题(五)

2017-06-15 15:53 来源:医学教育网

为了帮助广大准备参加2017年中西医执业医师考试的考生更好的复习备考,医学教育网小编整理了中西医执业医师实践技能考试病例分析练习题与大家分享,希望对大家的考试有所帮助:

病例摘要1:

张某,男,64岁,退休工人。2015年2月18日初诊。

患者有慢性肾小球肾炎病史5年,尿量减少,双下肢浮肿半月。现症:小便短少,胸闷纳呆,口有尿味,双下肢浮肿。

查体:T:36.3℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:160/95mmHg.神志清,贫血貌,双下肢水肿,按之凹陷不易恢复。舌苔白腻,脉滑。

辅助检查:尿常规:蛋白(++)。血常规:红细胞2.8×1012/L,血红蛋白72g/L;肾功能:血肌酐540μmol∕L,尿素氮20.9mmol/L,双肾B超:双肾萎缩。

病例摘要2:

韩某,女,38岁,干部。2015年2月18日初诊。

患者2天前因情志不遂引起右上腹间歇性绞痛,有时可向右肩背部放射。现症:右上腹时有闷痛,伴口苦,食欲减退,大便干结。月经史无异常。

查体:T:37.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/75mmHg.右上腹有局限性压痛,墨菲氏征阳性。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。

辅助检查:血常规:白细胞9.5×l09/L,中性粒细胞80%.B超示:胆囊增大、囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影。

答案及解析:

病例1

中医疾病诊断:癃闭、关格、虚劳(均可)

中医证候诊断:湿浊证

西医诊断:慢性肾衰竭

西医诊断依据:

1.慢性肾小球肾炎病史5年,尿量减少,双下肢水肿半月。(1分)

2.查体:BP:160/95mmHg,贫血貌,双下肢水肿,按之凹陷不易恢复。(1分)

3.红细胞2.8×1012/L,血红蛋白72g/L;尿蛋白(++);血肌酐540μmol∕L,尿素氮20.9mmol/L.(1分)

4.双肾B超:双肾萎缩。(1分)

中医治法:和中降逆,化湿泄浊

方剂名称:小半夏加茯苓汤加减

药物组成、剂量及煎服法:

半夏10g黄芪20g白术10g生枣仁12g泽泻10g茯苓10g砂仁后下6g车前子包煎15g厚朴10g佩兰10g大黄后下10g生姜6g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.优质低蛋白饮食,监测血压,记尿量。(1分)

2.药物治疗:纠正酸中毒和水、电解质紊乱;降压;促红细胞生成素纠正贫血;防止感染(2分)

3.替代疗法:如有透析指征时可考虑透析治疗等。(1分)

病例2

中医疾病诊断:胁痛

中医证候诊断:肝郁气滞证

西医诊断:胆石症(急性胆囊炎)

西医诊断依据:

1.情志不遂引起右上腹间歇性绞痛,有时可向右肩背部放射。(1分)

2.右上腹有局限性压痛,墨菲氏征阳性。(1分)

3.白细胞9.5×l09/L,中性粒细胞80%.(1分)

4.B超示:胆囊增大、囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影。(1分)

中医治法:疏肝利胆,理气开郁

方剂名称:金铃子散合大柴胡汤加减

药物组成、剂量及煎服法:

金铃子9g柴胡9g黄芩12g滑石先煎15g半夏6g枳实9g大黄后下9g栀子12g白芍15g延胡索9g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗:包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡,全身支持疗法。(1分)

2.选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。(1分)

3.解痉止痛药等对症处理。(1分)

4.手术治疗:非手术治疗无效时,考虑胆囊切除术。(1分)

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