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2019年中西医执业医师考点诊断学基础：腹痛

【考频指数】★★★

【考点精讲】

腹痛的部位：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

腹痛的性质与程度：消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解；胆石症、泌尿道结石及肠梗阻时呈剧烈绞痛；剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征；肝癌疼痛多呈进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大多为持续性胀痛；肝或脾破裂、异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

诱发、加重或缓解腹痛的因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史；十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解；反流性食管炎在直立时可减轻；肠炎引起的腹痛常于排便后减轻；肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

【进阶攻略】

腹痛的部位、性质及程度以及腹痛的诱因是腹痛这一节较重要的知识点，做题时要综合判断，复习时要多加注意，理解记忆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于腹痛部位，下列叙述正确的是

A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周

B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点

C.小肠疾病疼痛多在右上腹

D.胆囊炎疼痛多在左上腹

E.肝脓肿疼痛多在中下腹

2.剑突下钻顶样痛见于

A.急性肝炎

B.急性胆囊炎

C.胆道蛔虫梗阻

D.急性胰腺炎

E.以上都不是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B.腹痛的部位：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

2.【答案及解析】C.剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。