医学教育网小编总结了“中西医执业医师实践技能最常考的5个试题”,希望对考生复习有所帮助。
【考点1】.咳嗽
白某,男,33 岁,已婚,工人。2016 年10 月13 日初诊。
患者前天出现发热,恶风,鼻塞,咳嗽,自服感冒药、止咳化痰药物,症状不减。昨日咳嗽、咳痰加重来诊。
现症:咳嗽频剧、气粗,痰黄稠,咳吐不爽,口微渴,无汗,发热重,恶寒轻,头痛,鼻塞。
查体:T:39℃,P:100 次/分,R:22 次/分,BP:120/75mmHg。急性病容,右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音减低,可闻及湿啰音。舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
辅助检查:血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞80%。胸部X 线片示:右下肺片状阴影。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:咳嗽。(2 分)
中医证候诊断:邪犯肺卫证。(2 分)西医诊断:肺炎。(2 分)
西医诊断依据:①患者发热、咳嗽、咳痰。②急性病容,右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音 减低,可闻及湿啰音。③血常规:白细胞 12×109/L,中性粒细胞80%。胸部X 线片示:右下肺片状阴影。(4 分)
中医治法:疏风清热,宣肺止咳。(2 分)方剂:三拗汤或桑菊饮加减。(2 分)
药物组成、剂量及煎服法:甘草6g,麻黄6g,杏仁6g,生姜5 片;桑叶7.5g,菊花3g,连翘5g,薄荷2.5g,苦桔梗6g,生甘草2.5g,苇根68。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2 分)
西医治疗原则及方法:①一般治疗:注意休息,高蛋白饮食,保持空气流通,注意隔离消毒,多饮水。②病因治疗:首选青霉素 G。③支持疗法:适当用止咳化痰药。④局部治疗: 雾化吸入。(4 分)
【考点2】.心悸
辛某,男,60 岁,已婚,经理。2016 年3 月11 日初诊。
患者1 年前劳累后出现心悸、气急。近半月来出现气喘伴下肢浮肿,于今日来诊。
现症:喘息不得卧,气短,畏寒肢冷,尿少腹胀,乏力,食欲减退。既往有高血压病史20 年。查体:T:36.8℃,P:100 次/分,R:26 次/分,BP:150/70mmHg。慢性病容,口唇青紫,半卧位。颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,心浊音界向两侧扩大,以向左下扩大为主,心率100 次/分,心音弱,律齐,腹软,肝肋下3cm,剑突下5cm,表面光滑,轻触痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢指凹性水肿。舌暗淡,舌苔白滑,脉细弱数。
辅助检查:血常规:红细胞4.0×1012/L,血红蛋白8.5×109/L,中性粒细胞61%,淋巴细胞37%,单核细胞2%。胸部X 线胸片示:心影增大,肺内有明显淤血征象,肺动脉圆锥突出。心脏彩超示:心脏扩大。LVEF25%。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:心悸。(2 分)
中医证候诊断:阳虚饮停证。(2 分)
西医诊断:心力衰竭(慢性心力衰竭)。(2 分)
西医诊断依据:①既往有高血压病史 20 年。②心悸,气急,下肢浮肿。颈静脉怒张, 两肺底可闻及湿啰音,心浊音界向两侧扩大,以向左下扩大为主,腹软,肝肋下3cm,剑突下5cm,表面光滑,轻触痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢指凹性水肿。③血常规:红细胞4.0×1012/L,血红蛋白8.5×109/L,中性粒细胞61%,淋巴细胞37%,单核细胞2%。胸部X 线胸片示心影增大,肺内有明显淤血征象,肺动脉圆锥突出。心脏彩超示心脏扩大。LVEF25%。(4 分)
中医治法:益气温阳,蠲饮平喘。(2 分)方剂:真武汤加减。(2 分)
药物组成、剂量及煎服法:茯苓9g,芍药9g,白术6g,生姜9g,附子9g(先煎)。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2 分)
西医治疗原则及方法:(1)一般治疗:去除或缓解基本病因;改善生活方式等。(2)药物治疗:①抑制神经内分泌激活:ACEI、β受体阻滞剂。②改善血流动力学:利尿剂、地高 辛。③其他药物:醛固酮受体拮抗剂。(3)非药物治疗:心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器。(4 分)
【考点3】.痫证
丁某,女,49 岁,已婚,农民。2016 年12 月17 日初诊。
患者1 年前突然出现意识丧失,伴四肢抽搐,口中有声,口吐白沫,历时5 分钟后逐渐恢复。此后常反复发作,近1 月发作频繁,收住院治疗。
现症:头晕目眩,两目干涩,心烦失眠,腰膝酸软。
查体:T:36.2℃,P:90 次/分,R:20 次/分,BP:110/70mmHg。神清,生理反射存在,病理反射未引出。舌红少苔,脉细数。
辅助检查:脑电图可见棘波、尖波;头颅CT:未见异常要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:痫证。(2 分)
中医证候诊断:肝肾阴虚证。(2 分)
西医诊断:癫痫。(2 分)
西医诊断依据:①意识丧失,四肢抽搐,口中有声,口吐白沫,历时 5 分钟后逐渐恢复。反复发作1 年。②生理反射存在,病理反射未引出。③脑电图可见棘波、尖波:头颅 CT 未见异常。(4 分)
中医治法:补益肝肾,育阴息风。(2 分)方剂:左归丸加减。(2 分)
药物组成、剂量及煎服法:熟地黄24g,山药12g,枸杞12g,山茱萸12g,川牛膝9g,鹿角胶 12g(烊化兑服),龟板胶 12g(烊化兑服),菟丝子 12g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2 分)
西医治疗原则及方法:①药物控制:苯妥英钠、卡马西平。②神经外科治疗。(4 分)
【考点4】.虚劳
李某,男,14 岁,学生。2016 年4 月18 日初诊。
患者疲乏无力,阵发性腹痛,嗜食生米1 年。
现症:面色萎黄少华,腹胀,善食易饥, 恶心呕吐,神疲肢软,气短头晕。
查体:贫血貌。肝脾未及。舌淡,苔白,脉虚弱。
辅助检查:红细胞3.03×1012/L,血红蛋白86g/L,白细胞7×109/L,血小板180×109/L。血涂片可见红细胞淡染区扩大。网血涂片可见红加胞淡染区扩大。同织红细胞计数0.005,血清铁蛋白10μg/L。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:虚劳。(2 分)
中医证候诊断:虫积证。(2 分)
西医诊断:缺铁性贫血。(2 分)
西医诊断依据:①疲乏无力,阵发性腹痛,嗜食生米 1 年。②贫血貌。肝脾未及。③红细胞3.08×1012/L,血红蛋白86g/L,白细胞7×109/L,血小板180×109/L。血涂片可见红细胞淡染区扩大。网织红细胞计数0.005,血清铁蛋白10μg/L。(4 分)
中医治法:杀虫消积,补益气血。(2 分)方剂:化虫丸合八珍汤加减。(2 分)
药物组成、剂量及煎服法:人参10g,白术10g,白茯苓10g,当归10g,川芎10g,白芍药10g,熟地黄10g,甘草5g,生姜3 片,大枣5 枚,胡粉15g,鹤虱15g,槟榔15g,苦楝根15g,白矾3g。化虫丸每服6~9g,日1 次,空腹米汤送下。八珍汤三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2 分)
西医治疗原则及方法:①病因治疗:防治寄生虫、驱除钩虫;积极治疗慢性失血;积极治疗慢性胃肠疾病;改变偏食习惯。②铁剂治疗:口服铁剂(硫酸亚铁片、多糖铁复合物、 富马酸亚铁片)、注射铁剂(右旋糖酐铁或山梨醇枸橼酸铁)。③辅助治疗:加用维生素 E;补充高蛋白及含铁丰富的饮食。(4 分)
【考点5】.肠痈
黄某,男,35 岁,已婚,警察。2016 年9 月19 日初诊。患者2 天前因旅途劳累,饮食不节,时觉中上腹胀痛不适,自服藿香正气水后无明显缓解。昨晚进食后上腹胀痛加重,持续不止,今晨腹痛转移至右下腹,急来就诊。现症:右下腹痛,痛势剧烈,按之尤甚,腹胀,壮热,恶心纳差,大便秘结。小便短赤。
查体:T:39.4℃,P:110 次/分,R:25 次/分,BP:125/85mmHg。神清,心率110 次/分,律齐,两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛,腹肌紧张。舌红,苔黄腻,脉弦数。
辅助检查:血常规:白细胞总数13.5×109/L,中性粒细胞85%。要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:肠痈。(2 分)
中医证候诊断:湿热证。(2 分)
西医诊断:急性阑尾炎。(2 分)
西医诊断依据:①转移性右下腹疼痛,高热。②两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛,腹肌紧张。③血常规:白细胞总数 13.5×109/L,中性粒细胞 85%。(4 分)
中医治法:通腑泄热,利湿解毒。(2 分)
方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。(2 分)
药物组成、剂量及煎服法:大黄 12g,丹皮 3g,桃仁 9g,冬瓜仁 30g,芒硝 9g(冲服),红藤6g,紫花地丁3g,乳香9g,没药9g,连翘12g,玄胡6g,甘草3g,银花12g,败酱草6g,白花蛇舌草6g,蒲公英6g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2 分)
西医治疗原则及方法:①一般治疗:卧床休息、清淡饮食,养成良好的排便习惯,避免 饮食不节及食后剧烈运动。②对症治疗。③手术治疗:阑尾切除术。(4 分)
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