人感染高致病性禽流感5个要点-中西医结合助理医师复习重点，21年中西医结合助理医师传染病考点分享给大家，医学教育网编辑为您整理。传染病学可能考虑今年疫情的原因，题目数量也有所增加。备考中建议西医基础较差的同学，一定多看几遍基础课，课下多做练习多总结，逐步提高。

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人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感简称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。

人禽流感的主要表现有高热、咳嗽、呼吸困难，严重者可出现休克、多脏器功能衰竭等表现。

要点一　病原学

禽流感病毒属于正黏病毒科，属甲型流感病毒，包括其全部亚型。

根据其致病性，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。

要点二　流行病学

1.传染源

主要为病禽、带毒的禽。野禽在自然传播中发挥了重要作用，特别是感染H5N1亚型病毒的鸡、鸭。病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物。

2.传播途径

主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株被感染。

3.易感人群

人类对禽流感病毒普遍易感，缺乏免疫力。发病与年龄、性别无关，12岁以下的儿童病情重。

4.发病季节

禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。

要点三　发病机制与病理

（一）发病机制

1.禽流感病毒的致病性

H5N1、H9N2和H7N7能直接感染人，H5N1具有高致病性。

2.致病性的分子生物学基础

①病毒的基因及其产物，如血凝素、神经氨酸酶和多聚酶是决定毒力的关键。

②血凝素蛋白重链和轻链连接肽及附近糖基化的位点也影响其毒力。

3.禽流感病毒可触发免疫“风暴”

人一旦感染了H5N1流感病毒，其支气管和肺泡上皮的促炎细胞因子和趋化因子水平明显增高，造成“细胞因子风暴”，可引起反应性嗜血细胞综合征，导致各器官严重的病理损伤。

（二）病理

病理改变以肺部最明显，可见到肺泡和支气管黏膜损伤严重，肺实质出血和坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，肺泡内有透明膜形成，有严重的弥漫性损伤。

要点四　临床表现

潜伏期一般为1～7日，通常为2～4日。

急性起病，早期表现类似流感。

主要为发热，体温大多持续在39 ℃以上，热程1～7日，一般为3～4日，可伴有眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。

重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，严重者可致死亡，且病死率高达50%。

要点五　实验室检查与其他检查

（一）血常规检查

多数患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。

（二）骨髓穿刺检査

骨髓穿刺检查示细胞增生活跃，见反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。

（三）血生化检査

部分患者肝功能异常，表现为ALT、AST升高，亦可出现BUN的升高。

（四）病原及血清学检査

1.病毒抗原及基因检测

取患者呼吸道标本，采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用快速核酸模板等温扩增技术（NASBA）或RT-PCR检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

2.病毒分离

从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。

3.血清学检查

以微粒中和法或H5特异的酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗体，发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

（五）其他检査

重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，严重者呈“白肺”，少数可伴有胸腔积液等。

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