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艾滋病——一文搞定中西医结合助理医师传染病,21年中西医结合助理医师传染病考点分享给大家,医学教育网编辑为您整理。传染病学可能考虑今年疫情的原因,题目数量也有所增加。备考中建议西医基础较差的同学,一定多看几遍基础课,课下多做练习多总结,逐步提高。
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查看汇总:2021年中西医结合助理医师传染病学病毒感染基础考点速记
艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,是由人免疫缺陷病毒,HIV引起的以侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+T细胞)为主,造成细胞免疫功能缺损为基本特征的传染性疾病,最后继发各种严重机会性感染和恶性肿瘤。
要点一 病原学
HIV分为HIV-1型和HIV-2型,两者均为RNA病毒。
HIV进人人体后可刺激机体产生抗体,但中和抗体少,作用极弱。
血清同时存在抗体和病毒时仍有传染性。
HIV主要感染CD4+T细胞,也感染单核-吞噬细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞等,有嗜淋巴细胞性和嗜神经性。
要点二 流行病学
(一)传染源
艾滋病患者和无症状HIV感染者是本病的传染源,尤其后者。
(二)传播途径
1.性接触传播
是本病主要传播途径。
2.血源传播
通过输血、器官移植、药瘾者共用针具等方式传播。
3.母婴传播
4.其他途径
接受HIV感染者的人工授精,医务人员被HIV污染的针头刺伤或皮肤破损处受污染等。
(三)易感人群
人群普遍易感。
儿童和妇女感染率逐年上升。
静脉注射吸毒者、性工作者、同性恋、性乱者、血友患者、多次接受输血或血制品者是感染的高危人群。
要点三 发病机制与病理
(一)发病机制
艾滋病的发病机制主要是HIV侵犯和破坏CD4+T淋巴细胞,因为此类细胞表面表达HIV的受体CD4分子及辅助受体CCR5与CXCR4趋化因子,其他免疫细胞也不同程度地受损,最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。
HIV感染者早期即有自然杀伤细胞(NK细胞)数量减少,HIV同时能抑制NK细胞的监视功能。
(二)病理
艾滋病累及全身多系统器官,病理变化复杂。淋巴结可出现反应性病变,如滤泡增生性淋巴结肿。胸腺可有萎缩、退行性或炎性病变。
中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。
要点四 临床表现
(一)急性HIV感染期
少数急性感染(感染后平均2~4周)者有临床症状,通常持续数日到数周后自然消失,平均为1~2周。
以发热最为常见,可伴有头痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。
随后进入长期无症状感染期。
(二)无症状感染期
无症状感染,可由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来,持续时间一般为6~8年,短可数月,长可达15年。
临床无明显症状,但血中可检出病毒及抗体,有传染性。
(三)艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。
患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降,HIV血浆病毒载量明显升高。
此期主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上。部分患者可表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等,另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。
(四)并发症
艾滋病期可并发各系统的各种机会性感染及恶性肿瘤。
1.呼吸系统
肺孢子菌肺炎最为常见。该病起病隐匿或呈亚急性,干咳,气短,活动后加重,可有发热、紫绀,严重者出现呼吸窘迫,动脉血氧分压(PaO2)降低。
2.中枢神经系统
如隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形体脑病、各种病毒性脑膜脑炎等。
3.消化系统
肠道隐孢子虫感染较为常见,表现为慢性持续性腹泻,水样便可达数月之久;
隐孢子虫、巨细胞病毒、鸟分枝杆菌、结核杆菌及药物等可引起肉芽肿性肝炎,急、慢性肝炎,脂肪肝及肝硬化,同性恋患者常见肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎,大便检查和内镜检查有助于诊断。
4.口腔可见鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
5.皮肤可见带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。
6.眼部
可见巨细胞病毒性和弓形体性视网膜炎,表现为快速视力下降,眼底絮状白斑。
7.肿瘤
可见恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。
卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤。
要点五 实验室检查与其他检查
(一)常规检查
不同程度的贫血和白细胞计数降低。
尿蛋白常阳性。
血清转氨酶、肌酐、尿素氮可升高。
(二)免疫学检查
T淋巴细胞绝对计数下降;
CD4+T淋巴细胞减少,CD4+/CD8+<1.0;
链激酶、植物血凝素等迟发型变态反应性皮试常阴性。
(三)病原学检测
1.抗体检测
HIV抗体确认试验常用的方法是免疫印迹法。
2.抗原检测
3.病毒载量测定
4.蛋白质芯片
能同时检测HIV、HBV、HCV联合感染者血中HIV和相应的抗体,应用前景较好。
(四)其他检査
X线检查有助于了解肺部并发肺孢子菌、真菌、结核杆菌感染及卡波西肉瘤等情况。
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