西医手术治疗门静脉高压的主要适应症包括：
1. 食管胃底静脉曲张破裂出血，经过内科保守治疗效果不佳或反复出血者。这是最为常见的需要手术干预的情况之一。
2. 严重的脾功能亢进导致的血细胞减少（如白细胞、血小板显著下降），影响患者生活质量或者存在潜在的生命危险时，可以考虑手术治疗以减轻脾脏对血液成分的破坏作用。
3. 肝硬化晚期合并难治性腹水，经过多次抽液和药物治疗仍无法控制者。此时通过降低门静脉压力可能有助于缓解症状并减少并发症的发生率。
4. 门脉高压引起的其他严重并发症如肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎等，在内科治疗无效时也可作为手术指征之一。
5. 对于部分患者，如果存在肝脏肿瘤压迫或侵犯门静脉系统导致的门静脉高压，则可能需要通过手术切除肿瘤来解除病因。
需要注意的是，每个患者的病情都有所不同，具体是否适合进行手术以及选择何种术式还需根据临床实际情况由专业医生评估决定。
