在进行心脏听诊时，医生需要细致地辨别正常和异常的心音。正常情况下，人的心脏会发出两种主要的声音：“ lub” 和“dub”，通常被称为第一心音（S1）和第二心音（S2）。这两个声音分别代表了心室收缩期的开始和结束。具体来说：

- 第一心音（S1）：这是由于两个房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）关闭时产生的震动，标志着心室收缩期的开始。
- 第二心音（S2）：这个声音是由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，标志着心室舒张期的开始。

正常的心音特点是清晰、规律且频率一致。而异常心音可能包括额外的声音、杂音或是第一或第二心音的变化等。这些变化可以提示心脏结构或功能上的问题：
1. 额外心音：除了正常的S1和S2之外，有时还可以听到第三心音（S3）或第四心音（S4）。S3通常与心室充盈过快有关，可能出现在某些心脏病患者身上。而S4则往往与心房在心脏舒张末期强烈收缩以帮助血液进入已部分充满的心室时产生，常见于高血压性心脏病、冠状动脉疾病等。
2. 杂音：这是指除了正常心跳声音之外的异常声音或振动，可能是由于血流加速、瓣膜狭窄或关闭不全等原因造成的。根据其发生的时间（收缩期或舒张期）、性质（粗糙、柔和）、强度以及传播方向等因素，可以对心脏疾病的类型进行初步判断。
3. 心音的变化：如第一心音减弱可能提示二尖瓣反流；第二心音分裂改变可能是肺动脉高压的表现等。此外，当听到S1和S2之间的间隔时间出现不规则变化时，也应考虑是否存在心律失常等问题。

为了准确识别正常与异常的心音，医生需要结合患者的具体情况（如年龄、性别、病史等），并可能需要借助其他检查手段（如超声心动图）来进行综合评估。听诊是一项技能，需要通过大量的实践来提高辨识能力。