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室性早搏在心电图上如何识别?

室性早搏(Ventricular Premature Contraction, VPC),也称为室性期前收缩,是指心脏的心室在正常心跳周期之前出现的一次额外的、提前的心跳。这种异常的心跳起源于心室而不是窦房结,因此其形态与正常的QRS波群不同。在心电图上识别室性早搏主要依据以下几个特点:
1. 提前出现的宽大畸形的QRS-T波群:室性早搏的QRS时间通常大于0.12秒,并且波形异常,方向可能相反或部分相反于正常窦性心律的波形。
2. 代偿间歇:室性早搏后紧接着一个较长的心跳间隔,这是因为提前出现的心室激动打断了正常的传导路径,导致下一个由窦房结发出的冲动需要等待更长时间才能到达心室。这个长的间隔被称为完全代偿间歇,即从室性早搏前的一个正常QRS波群到其后的第一个正常QRS波群的时间等于两个正常心跳周期之和。
3. 可能出现的ST段及T波改变:由于室性早搏时心室除极顺序与正常情况不同,因此可能导致ST段轻度抬高或压低,以及T波方向与主波方向相反的现象。
4. 联律间期不固定:如果患者有多个室性早搏,它们之间的间隔(即联律间期)通常是变化的,这有助于与其他类型的心律失常相区分。
5. 有时可见到提前出现的P’波或无P波:在某些情况下,可能会观察到与正常P波形态不同的提前出现的小波,称为室性融合波;但更常见的是,在室性早搏前没有明显的P波。

总之,通过仔细分析心电图上QRS-T波群的特点、联律间期的变化以及是否存在代偿间歇等特征,可以有效地识别和诊断室性早搏。在临床实践中,结合患者的症状和其他检查结果综合判断,以确定最佳治疗方案。
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