在临床诊断中，狂犬病需要与多种疾病进行鉴别，以确保正确治疗。主要需要鉴别的疾病包括：
1. 病毒性脑炎：病毒性脑炎的症状可能与狂犬病相似，如发热、头痛、意识障碍等，但病毒性脑炎通常没有恐水和怕风的特征。
2. 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎患者常有剧烈头痛、高热、颈项强直等症状。通过腰穿检查可以发现脑脊液中白细胞增多，蛋白质含量增加等变化，有助于与狂犬病鉴别。
3. 破伤风：破伤风的典型症状是牙关紧闭和角弓反张，而狂犬病患者则表现为恐水、咽喉痉挛。此外，破伤风多有外伤史或手术史，可通过血清学检查进行诊断。
4. 癔症：癔症是一种心理因素引起的躯体障碍，可能表现出与狂犬病类似的症状如焦虑、恐惧等。但癔症患者一般没有被动物咬伤的历史，并且神经系统检查结果正常。
5. 其他中枢神经系统感染性疾病：例如单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒感染等，这些疾病也可能出现精神行为异常等症状，需要通过详细的病史采集及实验室检测来区分。
总之，在面对疑似狂犬病的病例时，医生应详细询问患者是否有被动物咬伤的历史，并结合临床表现和辅助检查结果进行综合判断。
