中医认为，血证的主要病机是由于脏腑功能失调、气机运行失常以及血液生成和运行障碍所引起。具体来说，可以概括为以下几个方面：
1. 气不摄血：气对血有固摄作用，当脾气虚弱时，不能正常统摄血液，则容易出现各种出血症状。
2. 热迫血行：热邪入里，伤及营阴，使血脉充盈过度而溢出脉外，表现为吐血、衄血等症。
3. 血瘀阻络：因寒凝、气滞等因素导致血液循环不畅，形成血瘀，阻碍经络畅通，也可引起出血或局部疼痛等症状。
4. 肾虚精亏：肾藏精，主骨生髓，与血液生成密切相关。若肾功能减退，则可影响到血液的正常生成和运行，进而引发血证。
以上四点概括了中医对血证主要病机的认识，但实际临床中还需结合患者的具体情况来辨证施治。
