在中西医结合内科学中，肺炎的确诊需要排除其他一些可能引起类似症状的疾病。主要需要鉴别的疾病包括但不限于：
1. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，临床表现可有长期低热、盗汗、消瘦等症状，与某些类型的肺炎相似。但通过病史询问、胸部X线检查和痰液中查找抗酸杆菌等方法可以进行鉴别。
2. 支气管炎：尤其是急性支气管炎，患者可能出现咳嗽、咳痰等症状，容易与轻症肺炎混淆。然而，支气管炎一般无明显的全身中毒症状如高热等，并且肺部听诊多为干湿性啰音而非实变体征。
3. 肺癌：肺癌早期可能没有明显症状或仅有轻微的呼吸道症状，晚期可出现持续咳嗽、血痰等情况。影像学检查（CT）及组织病理活检有助于明确诊断并排除肺炎的可能性。
4. 心源性疾病：如心力衰竭导致的肺水肿也可能表现出呼吸困难、咳泡沫状痰等症状，需要通过心脏彩超等手段来鉴别。
5. 肺栓塞：急性肺栓塞患者可能突然出现胸痛、呼吸急促甚至休克的表现。D-二聚体检测和CT肺动脉造影是重要的诊断工具。
6. 其他感染性疾病：如病毒性感冒、流行性腮腺炎等也可能引起发热、咳嗽等症状，但通常根据病原学检查可以区分。

在实际临床工作中，医生会结合患者的详细病史、体检结果以及必要的辅助检查来进行综合判断，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。