西医手术治疗急性阑尾炎的主要指征包括：
1. 典型症状与体征：患者出现典型的转移性右下腹痛，伴有压痛、反跳痛等体征。
2. 影像学检查结果：通过腹部B超或CT扫描发现阑尾区有炎症表现，如阑尾肿大、周围渗出等。
3. 实验室检查异常：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白增高等提示感染的指标。
4. 非手术治疗无效：对于部分轻症患者尝试保守治疗（如抗生素）后症状未缓解或加重者。
5. 并发症出现：若急性阑尾炎并发穿孔、腹膜炎等情况，则需要紧急手术干预以防止病情恶化。
6. 特殊类型阑尾炎：如妊娠期急性阑尾炎，考虑到母体及胎儿安全，通常建议早期手术切除病变阑尾。
7. 疑似其他疾病需鉴别诊断时：当临床表现不典型难以排除其他急腹症可能时，可通过剖腹探查明确病因并及时处理。
