诊断原发免疫性血小板减少症（Primary Immune Thrombocytopenia, ITP）时，需要排除其他可能引起血小板减少的疾病。这是因为ITP是一种排除性诊断，只有在排除了其他潜在原因后才能确诊。以下是需要排除的主要疾病：
1. 继发性免疫性血小板减少症：包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病引起的血小板减少。
2. 药物诱发的血小板减少症：某些药物如磺胺类、奎宁、头孢菌素等可能导致血小板减少，需要详细询问患者的用药史。
3. 感染相关性血小板减少症：病毒（如HIV、EBV、CMV）和细菌（如梅毒螺旋体）感染都可能引起血小板减少。
4. 骨髓疾病：包括再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病等，这些疾病会影响骨髓的正常造血功能。
5. 脾功能亢进：脾脏过度破坏血小板，导致血小板减少。
6. 恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可能引起血小板减少。
7. 血液系统疾病：如巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）等。
8. 遗传性和代谢性疾病：如Wiskott-Aldrich综合征、May-Hegglin异常等。
9. 肝病和脾肿大：肝脏疾病导致的凝血功能障碍，以及脾脏肿大引起的血小板破坏增加。
10. 妊娠相关性血小板减少症：如妊娠期特发性血小板减少症、HELLP综合征等。

在诊断过程中，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查（如全血细胞计数、骨髓穿刺、自身抗体检测、病毒学检查等）以及影像学检查等多种手段，综合判断并排除上述疾病。只有在这些潜在原因都被排除后，才能确诊为原发免疫性血小板减少症。