动脉硬化性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其主要病理变化涉及多个方面。首先，在动脉硬化的背景下，血管壁的内膜和中膜逐渐增厚，脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞。随着病情进展，这些斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管，从而减少或中断对脑部特定区域的血液供应。
当某一部位的脑组织长时间缺乏足够的血液和氧气供给时，就会发生不可逆的神经细胞损伤甚至死亡，这便是脑梗死的核心病理过程。具体表现为：缺血区中心部分由于完全丧失血液循环而出现凝固性坏死，称为“梗死核心”；周边区域虽然仍能获得少量血流（侧支循环），但不足以维持正常代谢需求，处于临界状态，这部分被称为“半暗带”，如果能够及时恢复血液供应，则有可能避免进一步的神经功能损害。
此外，在脑梗死后，局部炎症反应也被激活，白细胞浸润、细胞因子释放等现象加剧了组织损伤。同时，血-脑屏障破坏导致水肿形成，增加了颅内压，对周围健康脑组织造成压迫性伤害。
综上所述，动脉硬化性脑梗死的主要病理变化包括：血管壁病变、血栓形成、神经元死亡及炎症反应等多个环节共同作用的结果。在临床治疗中，需要综合考虑这些因素，采取针对性措施以减轻病情进展和改善患者预后。
