在中医针灸治疗牙痛时，穴位的选择主要基于经络理论和临床经验。牙痛通常与手足阳明经（即大肠经和胃经）有关，因为这两条经脉分别经过上下牙齿区域。因此，在选择配穴时，会优先考虑这些经脉上的有效穴位。
1. 局部取穴：选取疼痛部位附近的穴位，如颊车、下关等，这些穴位位于面部，能够直接缓解牙痛症状。
2. 远端取穴：根据经络理论，选取与牙齿相关的手足阳明经的远端穴位。例如合谷（大肠经）和内庭（胃经），这两个穴位在临床中被广泛应用于治疗牙痛，并且效果显著。
3. 辨证取穴：根据患者的具体情况，如疼痛性质、伴随症状等进行辨证施治。如果牙痛伴有热象（如红肿热痛），可以加用清热解毒的穴位如曲池；若属虚寒型，则可选用温阳散寒的穴位如关元。
4. 经验取穴：结合临床经验和患者个体差异，选取一些具有特殊疗效的经验穴。例如耳针疗法中常用的“牙”穴。

在实际操作过程中，医生需要综合考虑患者的体质、病因病机以及疼痛的具体位置等因素来灵活选择最合适的配穴方案。同时，在治疗前应详细询问病史并进行必要的检查以排除其他可能引起牙痛的疾病（如心血管疾病等），确保针灸治疗的安全性和有效性。

此外，对于中西医执业助理医师而言，了解现代医学对牙痛的认识也是十分重要的，这有助于更好地结合中医和西医的优势，为患者提供更全面有效的治疗方案。