溃疡在中医里的辨证论治要点主要包括辨病因、辨虚实、辨气血、辨脏腑以及辨病程阶段等方面。

在辨病因上，溃疡的发生与外感邪气、内伤七情、饮食不节等因素相关。外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，侵袭人体，可导致气血凝滞、经络阻塞而形成溃疡。比如外感湿热之邪，易引发下肢溃疡，局部常表现为红肿热痛、渗液较多。内伤七情，如长期抑郁、焦虑，可使肝气郁结，气郁化火，灼伤阴血，导致溃疡难愈。饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味，可损伤脾胃，湿热内生，蕴结肌肤，也会诱发溃疡。

辨虚实是关键。实证溃疡多由外感邪气、气血瘀滞所致，起病急，病程短，局部表现为红、肿、热、痛明显，溃疡周围皮肤焮红，分泌物多且稠厚。虚证溃疡则多因久病体虚、气血不足、肝肾亏虚等引起，起病缓，病程长，溃疡面色淡，肉芽不鲜，分泌物清稀，伴有全身乏力、面色苍白、头晕目眩等症状。

辨气血也不容忽视。气为血之帅，血为气之母，气血相互依存。气血瘀滞型溃疡，局部疼痛剧烈，痛有定处，溃疡边缘色紫暗。气血亏虚型溃疡，创面愈合缓慢，肉芽色淡，伴有气短乏力、心悸失眠等症状。

辨脏腑方面，不同脏腑的病变可导致不同部位的溃疡。如脾胃湿热可引发口腔溃疡、下肢溃疡；心脾积热可导致口舌生疮；肝肾阴虚可引起阴蚀疮等。

从病程阶段来看，初期多为实证、热证，以清热解毒、活血化瘀为主；中期虚实夹杂，需扶正祛邪兼顾；后期多为虚证，应以补益气血、滋养肝肾为主。

总之，中医对溃疡的辨证论治需要综合考虑各种因素，准确辨证，才能制定出合理有效的治疗方案。