2020年中西医助理医师技能考试：病例分析题

常某，女，50岁，公司职员。2016年11月就诊。患者近两年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。 近1年来经常胃部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解，近1周疼痛每天发作，大便色黑。

查体：Ｔ:36℃ ，Ｐ:,84次/ 分，Ｒ:20次/ 分，ＢＰ:120/80ｍｍＨｇ. 双肺呼吸音清，心率84次/ 分，律齐。上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂回曲张，脉涩。

辅助检查：胃镜见十二指肠球部约有1ｃｍ ×1ｃｍ 溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。

答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

考试时间:60分钟 。

评分标准：

中医疾病诊断：胃痛（2分）

中医证候诊断：胃络瘀阻证（2分）

西医诊断：消化性溃疡( 十二指肠球部溃疡)   （2分）

西医诊断依据（4分）

１. 中年女性，工作劳累，精神紧张，饮食不规律。

２. 胃脘部发作性疼痛，饥饿时刺痛为主，进食后能够缓解，大便黑色

３. 胃镜:十二指肠球部约有1ｃｍ×1ｃｍ 溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。

中医治法：活血化瘀，通络和胃（2分）

方剂名称：活络效灵丹合丹参饮加减（2分）

西医治疗措施（4分）：

１. 一般治疗 生活规律，避免过度劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。

２. 根除幽门螺杆菌  三联疗法或四联疗法。   四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。

３. 抗酸药物治疗

(１) Ｈ２   受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

(２) 质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

４. 外科手术治疗