中西医助理医师实践技能部分—病例分析（心绞痛）

张某,男,60岁,已婚,工人。2017年4月10日初诊。２年前诊断为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛１~２分钟,含服硝酸甘油可以暂时缓解,近半年来,发作更频,胸部刺痛不移,夜间发作频繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解,常觉胸闷,夜寝不安。

查体：Ｔ:36.5℃,Ｐ:75次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:120/80ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,有瘀斑,舌底脉络迂回怒张,脉沉涩。

辅助检查：心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。Ｖ１~Ｖ５导联ST段压低约0.5ｍＶ,心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白Ｉ和肌钙蛋白Ｔ等指标均正常。

答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

考试时间:60分钟 。

评分标准：

中医疾病诊断：胸痹（2分）

中医证候诊断：心血瘀阻证（2分）

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)（2分）

西医诊断依据（4分）    

１.中年男性病人,具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。

２.短暂发作,服用硝酸酯类药物能够缓解。

３.心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。Ｖ１~Ｖ５导联ST段压低约0.5ｍＶ。

中医治法：活血化瘀,通脉止痛（2分）

方剂名称：血府逐瘀汤加减（2分）

西医治疗措施（4分）：

１.急性发作期应立即休息,缓解后一般不需卧床,活动强度以下不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察者的症状。

２.降血脂、抗血小板治疗。

３.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂。

４.服药治疗仍有症状,必要时介入治疗