中西医助理医师实践技能部分—病例分析(急性上呼吸道感染)
葛某,男,30岁,患者,1天前因开车时开空调而受凉,头痛,周身疼痛,鼻塞,体温最高时39.5℃,服解热镇痛药汗出热降。而旋即复升,现恶寒剧,发热,无汗,头痛,周身酸痛,鼻塞,口不渴。 查体:T37.2℃,P94次/分,R20次/分,BP125/75mmHg,鼻腔粘膜充血,水肿,咽部轻度充血,双扁桃体不大,舌质淡,舌苔薄白,脉浮紧。
辅助检查:血常规:WBC8.2×109/L,N66%,CPR8mg/dl。
答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间:60分钟 。
评分标准:
中医疾病诊断:感冒(2分)
中医证候诊断:风寒束表证(2分)
西医诊断:急性上呼吸道感染(2分)
西医诊断依据(4分)
1.年轻病人,急性起病。
2.有着凉史
3.突然出现恶寒发热、头痛、周身酸痛、鼻塞
中医治法:辛温解表(2分)
方剂名称:荆防败毒散加减(2分)
西医治疗措施(4分):
1.一般治疗:多饮水,清淡饮食,尽量休息。
2.对症治疗:每次按需要使用解热镇痛药,可以选用对乙酚氨基酸,每次 0.5g,每天不超过4次,两次用药间隔不短于4小时。
3.如果合并细菌感染,使用抗生素口服治疗