体格检查:胸部叩诊
叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种,直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位,适用病变部位广泛的患者;考试中主要以间接叩诊法作为考核要求。
间接叩诊法:是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手自然弯曲,用中指指端叩击左手中指第二节指关节,叩击方向应与叩诊部位垂直,叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主,避免肘关节和肩关节参与。
首先叩诊前胸,由锁骨上窝开始,然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间进行叩诊;其次叩诊侧胸,嘱被检者两臂抱起置于头上,自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘;最后叩诊背部,嘱被检者稍低头,身体稍向前倾,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧方,自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间向下叩诊。叩诊时应左右、上下、前后进行对比,并注意叩诊音的变化。
胸部对比叩诊:叩诊时主要检查有无异常叩诊音,从第二肋间开始,扳指与肋骨平行,自上而下,左右对比,沿肋间逐一进行叩诊。(叩诊时应左右、上下、前后进行对比,并注意叩诊音的变化。)
报告考官:被检者胸部叩诊属于正常(异常)。
注意事项:
叩诊中应注意,正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。
在叩诊侧胸壁时,是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘,叩诊时,扳指要平行于肋骨。
在叩诊背部时,同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是,在肩胛间区叩诊时,扳指应平行于后正中线,同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时,扳指应平行于肋骨叩诊。
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