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纤维支气管镜的适应症、准备、方法、注意事项介绍

医学教育网2020-07-06 17:45
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纤维支气管镜的适应证

纤维支气管镜适用于周围肉芽组织少,与管壁粘着较松,腔内型的较小结石为FOB取石的绝对指征。

准备

1.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法,以取得病人配合。

2.应常规检查血常规、肝、肾功能、流、凝血时间、心电图、胸片等。胸片见肺门钙化影,密度多均匀,边界多清晰,常与支气管管腔位置相一致。部分患者因结石阻塞支气管而出现肺不张。胸CT可查出肺部钙化区引起的支气管扭曲和未溃入呼吸道的钙化灶。支气管造影可发现被结石阻塞的支气管其近端扩张,远端狭窄或充盈缺损。

方法

1.支气管结石的镜下所见

(1)腔内型:结石完全或大部分位于支气管腔内或管口,呈灰白或褐黑色,表面粗糙,形态不规则、质地坚硬,全部或部分阻塞管腔或管口,其上常有脓苔覆盖,颇似新生物。经生理盐水冲洗后可露出结石,其周围粘膜充血水肿不重,肉芽组织较少。

(2)管壁嵌入型:结石仅小部分露于管腔,大部分嵌入管壁内。周围粘膜充血、水肿明显,结石常被增生的肉芽组织包绕,中心形成溃疡,表面覆以脓苔,冲洗后于溃疡底部可见灰白或褐黑色结石,质硬,与周围管壁粘着牢固。

(3)息肉型:位于管腔内的结石表面被淡红色肉芽覆盖,酷似肿瘤。当清除表面肉芽后可见到结石。

(4)管壁压迫型:结石仅移行到管壁粘膜下,镜下仅见管壁呈局限性隆起,表面粘膜充血、光滑、管腔可呈不同程度的狭窄,但未能见到结石。

2.FOB取石的方法

(1)常规表面麻醉,最好经口插入FOB,以免经鼻取石划破鼻道而出血。

(2)窥见结石后先用生理盐水冲洗结石表面脓苔,使其全部暴露,窥清其与周围组织的关系,然后于局部注入冰生理盐水或0.05%肾上腺素1ml以防出血。

(3)采用BF21-C活检钳,或异物钳经FOB管道送入,钳紧结石头部并向上提取,如结石与支气管壁紧密粘着,往往一次提取不易松动,可用异物钳轻柔分离结石周围肉芽组织后再行多次提取。由于结石每较FOB腔径为大,不能经FOB管道取出,故一旦结石松动后,钳紧结石头部,连同FOB一道拔出。钳夹结石时,不宜用力过猛,以防暴力将结石夹碎掉入其他支气管腔内。退出时尽量避免结石碰撞支气管壁,以免结石从钳中滑落。如结石嵌入管壁很牢不宜强行取石。

3.经FOB诊治支气管结石的效果

FOB未能窥见的支气管内小结石或未破入支气管粘膜的管壁结石,FOB均未能诊断。据报告FOB诊断支气管结石的阳性率仅44%,如配合胸CT则可达到100%。因支气管结石较脆,容易夹碎,表面有分泌物,光滑不易夹牢,且FOB的异物钳小,不易夹紧结石,故FOB取石的成功率较低。尽管如此,国内报告FOB取石的成功率多在50%以上。陈文彬等报告的3例支气管内结石,经FOB取石均获成功。

4.注意事项

注意防治并发症:出血为最常见的并发症。少量出血者可于局部注入冰盐水(4℃)肾上腺素混合液。咯血量多者可于局部注入凝血酶500U。必要时静脉滴注脑垂体后叶素5U——10U。其次为支气管损伤,见于边缘锐利与周围组织粘着牢固的较大结石,钳取时可损伤支气管或撕裂支气管壁。轻者保守治疗即可。全管壁撕裂可引起大量出血或纵隔气肿,需作手术修补或肺叶切除。

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