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纤维支气管镜的适应证

纤维支气管镜适用于周围肉芽组织少，与管壁粘着较松，腔内型的较小结石为FOB取石的绝对指征。

准备

1.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法，以取得病人配合。

2.应常规检查血常规、肝、肾功能、流、凝血时间、心电图、胸片等。胸片见肺门钙化影，密度多均匀，边界多清晰，常与支气管管腔位置相一致。部分患者因结石阻塞支气管而出现肺不张。胸CT可查出肺部钙化区引起的支气管扭曲和未溃入呼吸道的钙化灶。支气管造影可发现被结石阻塞的支气管其近端扩张，远端狭窄或充盈缺损。

方法

1.支气管结石的镜下所见

（1）腔内型：结石完全或大部分位于支气管腔内或管口，呈灰白或褐黑色，表面粗糙，形态不规则、质地坚硬，全部或部分阻塞管腔或管口，其上常有脓苔覆盖，颇似新生物。经生理盐水冲洗后可露出结石，其周围粘膜充血水肿不重，肉芽组织较少。

（2）管壁嵌入型：结石仅小部分露于管腔，大部分嵌入管壁内。周围粘膜充血、水肿明显，结石常被增生的肉芽组织包绕，中心形成溃疡，表面覆以脓苔，冲洗后于溃疡底部可见灰白或褐黑色结石，质硬，与周围管壁粘着牢固。

（3）息肉型：位于管腔内的结石表面被淡红色肉芽覆盖，酷似肿瘤。当清除表面肉芽后可见到结石。

（4）管壁压迫型：结石仅移行到管壁粘膜下，镜下仅见管壁呈局限性隆起，表面粘膜充血、光滑、管腔可呈不同程度的狭窄，但未能见到结石。

2.FOB取石的方法

（1）常规表面麻醉，最好经口插入FOB，以免经鼻取石划破鼻道而出血。

（2）窥见结石后先用生理盐水冲洗结石表面脓苔，使其全部暴露，窥清其与周围组织的关系，然后于局部注入冰生理盐水或0.05%肾上腺素1ml以防出血。

（3）采用BF21-C活检钳，或异物钳经FOB管道送入，钳紧结石头部并向上提取，如结石与支气管壁紧密粘着，往往一次提取不易松动，可用异物钳轻柔分离结石周围肉芽组织后再行多次提取。由于结石每较FOB腔径为大，不能经FOB管道取出，故一旦结石松动后，钳紧结石头部，连同FOB一道拔出。钳夹结石时，不宜用力过猛，以防暴力将结石夹碎掉入其他支气管腔内。退出时尽量避免结石碰撞支气管壁，以免结石从钳中滑落。如结石嵌入管壁很牢不宜强行取石。

3.经FOB诊治支气管结石的效果

FOB未能窥见的支气管内小结石或未破入支气管粘膜的管壁结石，FOB均未能诊断。据报告FOB诊断支气管结石的阳性率仅44%，如配合胸CT则可达到100%。因支气管结石较脆，容易夹碎，表面有分泌物，光滑不易夹牢，且FOB的异物钳小，不易夹紧结石，故FOB取石的成功率较低。尽管如此，国内报告FOB取石的成功率多在50%以上。陈文彬等报告的3例支气管内结石，经FOB取石均获成功。

4.注意事项

注意防治并发症：出血为最常见的并发症。少量出血者可于局部注入冰盐水（4℃）肾上腺素混合液。咯血量多者可于局部注入凝血酶500U。必要时静脉滴注脑垂体后叶素5U——10U。其次为支气管损伤，见于边缘锐利与周围组织粘着牢固的较大结石，钳取时可损伤支气管或撕裂支气管壁。轻者保守治疗即可。全管壁撕裂可引起大量出血或纵隔气肿，需作手术修补或肺叶切除。

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