肺系疾病

一、 感冒

（一）风寒束表证：

1.症状

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼

兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白

苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

2.证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。

3.治法：辛温解表

4.代表方： 荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。

5.常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。

（二）风热犯表证

1.症状：

主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤

兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕

苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数

2.证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3.治法：辛凉解表

4.代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

5.常用药：

银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。

（三）暑湿伤表证

1.症状：

主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛

兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2.证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

3.治法：清暑祛湿解表

4.代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。

5.常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。

（四）气虚感冒

1.症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。

2.证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。

3.治法：益气解表

4.代表方：参苏饮加减。

5.常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。

（五）阴虚感冒

1.症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。

2.证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。

3.治法：滋阴解表

4.代表方：加减葳蕤汤化裁。

5.常用药：

玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。

三、 咳嗽四、（一）外感咳嗽

1、风寒袭肺证

（1）症状：

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白

兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。

（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。

（4）主方：三拗汤、止嗽散加减。

（5）常用药：

麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草——宣肺利气，化痰止咳。

2、风热犯肺证

（1）症状：

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，

兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，

苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

（2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。

（3）治法：疏风清热，宣肺止咳。

（4）主方：桑菊饮加减。

（5）常用药：

桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。

3、风燥伤肺证

（1）症状：

主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。

兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，

苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

（2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。

（3）治法：疏风清肺，润燥止咳。

（4）方药：桑杏汤加减 .本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。

（5）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。

（二）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证

（1）症状：

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，

兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，

苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。

（2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

（3）治法：燥湿化痰，理气止咳。

（4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

（5）常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。

2、痰热郁肺证

（1）症状

主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。

兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。

苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

（2）证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。

（3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。

（4）主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。

（5）常用药：

黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干——清肺化痰。

3、肝火犯肺证

（1）症状

主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。

兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。

苔脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

（2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。

（3）治法：清肺泄肝，顺气降火。

（4）主方：加减泻白散

（5）常用药：

桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热；山栀、丹皮——泻肝火；青黛、海蛤壳——化痰热；粳米、甘草——和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。

4.肺阴亏耗证

（1）症状

主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。

兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。

苔脉：舌质红、少苔，脉细数。

（2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

（3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。

（4）方药：沙参麦冬汤加减。

（5）常用药：

沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合-滋养肺阴；甘草-甘缓和中；贝母、甜杏仁-润肺化痰；桑白皮、地骨皮-清肺泻热。

五、 哮证六、（一）发作期

1.寒哮

（1）症状

主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。

兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。

苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。

（4）主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

（5）常用药：

麻黄、射干——宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细辛、半夏——温肺化饮降逆；紫苑、款冬——化痰止咳；五味子——收敛肺气；大枣、甘草——和中。

2、热哮

（1）症状：

主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。

兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。

苔脉：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

（2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

（3）治法： 清热宣肺，化痰定喘。

（4）主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。

（5）常用药：

麻黄——宣肺平喘；黄芩、桑白皮——清热肃肺；杏仁、半夏、款冬、苏子——化痰降逆；白果——敛肺，并防麻黄过于耗散；甘草——调和诸药。

3、寒包热哮证

（1）症状

主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆

兼症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干

苔脉：舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

（2）证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

（3）治法：解表散寒，清化痰热。

（4）主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减

（5）常用药：

麻黄、石膏——散寒解表，宣肺平喘，清泄肺热，二药相合，辛凉配伍，外散风寒，内清里热；厚朴、杏仁——平喘止咳；生姜、半夏——化痰降逆；甘草、大枣——调和诸药。

4、风痰哮证

（1）症状：

主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，

兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。

苔脉：舌苔厚浊，脉滑实。

（2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

（3）治法：祛风涤痰，降气平喘。

（4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。

（5）常用药：

白芥子——温肺利气涤痰；苏子——降气化痰、止咳平喘；莱菔子——行气祛痰；麻黄——宣肺平喘；杏仁、僵蚕——祛风化痰；厚朴、半夏、陈皮——降气化痰；茯苓——健脾化痰。

（二）缓解期

1、肺脾气虚证

（1）症状：

主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。

兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。

苔脉：舌质淡，苔白，脉濡软。

（2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

（3）治法：健脾益气，补土生金。

（4）主方：玉屏风散合六君子汤。 （5） 常用药：

党参、白术——健脾益气； 山药、苡仁、茯苓——甘淡补脾； 法半夏、桔皮——燥湿化痰； 五味子——敛肺气；甘草——补气调中。

2、肺肾两虚证

（1）症状：

主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。

兼症：咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。

苔脉：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。

（2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。

（3） 治法：补肺益肾。

（4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。或金匮肾气丸；

（5）常用药：

熟地、山萸肉、胡桃肉——补肾纳气；人参、麦冬、五味子——补益肺之气阴；茯苓、甘草——益气健脾；半夏、陈皮——理气化痰。

七、 喘证八、（一）实喘：1、风寒袭肺

（1）症状特点：

喘咳气急，胸部胀闷——风寒之邪从口鼻上受，或从皮毛而入，内合于肺，邪实气壅，肺失宣降咳嗽，痰多稀薄色白——寒邪伤肺，津液失于输布，停聚成痰；初起多兼恶寒，头痛，无汗——风寒束表，皮毛闭塞；口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧——风寒在表，尚未化热

（2）病机：风寒壅肺，肺气不宣。

（3）治法：宣肺散寒平喘。

（4）方药：麻黄汤加减。

（5）常用药

麻黄、桂枝、细辛——温肺散寒；陈皮、杏仁、苏子、川朴——化痰利气。

2、表寒里热

（1）症状及分析：

喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛——寒邪束表，肺有郁热，肺气上逆。

咳痰稠粘不爽——痰热蕴肺，肺失清肃。

形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴——热为寒郁，不得外泄。

苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）——表寒肺热夹杂。

（2）病机：外寒里热，肺气壅实，失于宣降

（3）治法：宣泄肺热。

（4）方药：麻杏石甘汤加味。

3、痰热郁肺

（1）症状及分析：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄——邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权。

或有血痰——热伤肺络。

伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红——痰热郁蒸于肺。

尿赤涩，大便或秘——里热壅盛。

舌苔黄腻，脉滑数——痰热之征。

（2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权

（3）治法：清泄痰热。

（4）例方：桑白皮汤加减。

桑白皮、黄芩——清肺化痰；黄连、栀子——清泄里热；杏仁、贝母、半夏、苏子——化痰利气。

4、痰浊阻肺

（1）证候特点：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利——中阳不运，积湿生痰， 痰浊壅肺，肺失宣降。

呕恶，纳呆，口粘不渴——痰湿蕴阻中焦，脾胃不和

舌苔白腻，脉滑——痰浊内蕴之象

（2）病机：痰浊壅肺，肺气失降。

（3）治法：化痰降气平喘。

（4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。

5、肺气郁闭

（1）证候特点：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。

症状表现：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著——郁怒伤肝，肝的气冲逆犯肺，肺失肃降；甚至胸闷而痛——肝失疏泄，络气不和或伴有失眠，心悸——心肝气郁苔薄，脉弦——气郁之象

（2）病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。

（3）治法：开郁降气平喘。

（4）例方：五磨饮子加减。

五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为《医方集解》方。

（二）虚喘

1、肺虚

（1）证候特点：喘促短气，动则加重，言语无力，咳声低弱，自汗畏风——肺气不足，气失所主， 气不化津，卫外不固；舌淡红，脉象软弱——气虚之象或咽喉不利，烦热口干，面部潮红——肺阴不足，虚火上炎舌红苔剥，脉细数——阴虚火旺之象

（2）病机：肺气虚弱，气无所主。

（3）治法：补肺益气养阴。

（4）例方：生脉散合补肺汤加减

补肺汤《永类钤方》：（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）功能补益肺气，治短气、喘咳、少气不足以息。

2、肾虚

（1）证候特点：肾虚摄纳失常，呼多吸少，动则尤甚。

喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚——久病肺虚及肾，气失摄纳形瘦神惫，气不得续——肾虚精气耗损汗出——肾阳既衰，卫外之阳不固肢冷面青——阳虚失于温养舌淡，脉沉细——肾阳虚弱之征

（2）病机：肾虚精亏，摄纳无权。

（3）治法：补肾纳气。

（4）例方：金匮肾气丸、参蛤散加减。

方中用六味地黄丸补肾精，加附桂温补肾阳。参蛤散《济生方》：纳气补肾，用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者。人参——大补元气； 蛤蚧，补肺益肾。

九、 肺胀十、（一）痰浊壅肺证

1、症状：

主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫。

兼证：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。

苔脉：舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

2、证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。

3、治法：化痰降气，健脾益肺。

4、代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。

5、常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。

（二）痰热郁肺证

1、症状：

主证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯。

兼证：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。

苔脉：舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

2、证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。

3、治法：清肺化痰，降逆平喘。

4、代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

5、常用药：麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。

（三）痰蒙神窍证

1、症状：

主证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安。撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。

兼证：或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。

苔脉：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

2、证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。

3、治法：涤痰、开窍、熄风。

4、代表方：涤痰汤加减。

5、常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰熄风；竹茹、枳实清热化痰利隔；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

（四）阳虚水泛证

1、症状：

主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。

兼证：脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。

苔脉：苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

2、证机概要：心肾阳虚，水饮内停。

3、治法：温肾健脾，化饮利水。

4、代表方：真武汤合五苓散加减。

5、常用药：附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，赤芍活血化瘀。

（五）肺肾气虚证

1、症状：

主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。

兼证：咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。

苔脉：舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

2、证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。

3、治法：补肺纳肾，降气平喘。

4、代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。

5、常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地、胡桃肉、坎脐益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香纳气归元；紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。

十一、 肺痨十二、（一）肺阴亏损证

1、症状：

主症：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗。

兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。

苔脉：苔薄白、边尖红，脉细数。

2、证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

3、治法：滋阴润肺。

4、方药：月华丸加减。

5、常用药：

北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合——滋阴补肺；白芨——补肺生肌止血；百部——润肺止咳、抗痨杀虫。

（二）虚火灼肺证

1、症状：

主症：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多。

兼证：口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。

苔脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

2、证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，血热妄行。

3、治法：滋阴降火。

4、方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

5、常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳；百部、白芨补肺止血，抗痨杀虫；生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。

（三）气阴耗伤证

1、症状：

主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红。

兼证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色晄白颧红。

苔脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

2、证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。

3、治法：益气养阴。

4、方药：保真汤、参苓白术散加减。

5、常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生金；北沙参、川百合、大麦冬滋养肺阴；地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥；白芨、百合补肺止咳，抗痨杀虫；紫菀、冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。

（四）阴阳虚损证

1、症状：

主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。

兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。

苔脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

2、证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。

3、治法：滋阴补阳。

4、方药：补天大造丸加减。

5、常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气；麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴；阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。

心系疾病

十三、 胸痹十四、（一）心血瘀阻证

1、症状：

主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。

兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。

苔脉：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

2、证机概要：血行瘀滞，心脉不通。

3、治法：活血化瘀，通脉止痛。

4、例方：血府逐瘀汤加减。

5、常用药：

川芎、桃仁、红花、赤芍——活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛夕——畅调气机，行气活血；当归、生地——补养阴血；降香、郁金——理气止痛。

（二）气滞心胸证

1、症状：

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛尤定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。

兼症：脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。

苔脉：苔薄或薄腻，脉细弦。

2、证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和。

3、治法：疏调气机，和血舒脉。

4、例方：柴胡疏肝散加减。

5、常用药：

四逆散——疏肝理气；香附、陈皮——理气解郁；川芎——活血通脉。

（三）痰浊闭阻证

1、症状：

主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。

兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。

苔脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

2、证机概要：痰浊盘锯，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

3、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

5、常用药：

栝蒌、薤白——化痰通阳、行气止痛；半夏、胆南星、竹茹——清化痰热；人参、茯苓、甘草——健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实——理气宽胸。

（四）阴寒凝心证

1、症状：

主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。

苔脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。

2、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。

3、治法：辛温散寒，振通心阳。

4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

5、常用药：

桂枝、细辛——温散寒邪，通阳止痛；薤白、括萎——化痰通阳、行气止痛；当归、芍药、甘草——养血活血；枳实、厚朴——理气通脉；大枣养脾和营。

（五）心气不足证

1、症状：

主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。

兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。

苔脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

2、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀滞。

3、治法：益气通脉，鼓动心阳。

4、例方：生脉散合保元汤加减。

5、常用药：

人参、黄芪、炙甘草——大补元气，通经利脉；桂枝——温通心阳；麦冬——滋养心血；五味子——收敛心气。

（六）心肾阴虚证

1、症状：

主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。

兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。

苔脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

2、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。

3、治法：滋阴清火，养心和络。

4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。

5、常用药：

生地、玄参、天冬、麦冬——滋水养阴，以泻虚火；人参、炙甘草、茯苓——益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志——交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶——滋养心血，而通心脉。

（七）心阳虚衰证

1、症状：

主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。

兼症：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。

苔脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

2、证机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞。

3、治法：温补阳气，振奋心阳。

4、例方：参附汤合桂枝甘草汤。

5、常用药：

人参——大补元气；附子——温补真阳；桂枝——振奋心阳；炙甘草——益气通脉。

十五、 心悸十六、（一）心虚胆怯证

1、症状：

主症： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。

兼症： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。

苔脉： 苔薄白，脉细略数或细弦。

2、证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

3、治法：镇惊定志，养心安神。

4、例方：平补镇心丹加减。

5、常用药：

朱砂、龙齿、琥珀——镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神——养心安神；人参、茯苓、山药——益气壮胆；天冬、生地、熟地——滋养心血；配伍少许肉桂——鼓舞气血生长之效，五味子——收敛心气。

（二）心血不足证

1、症状：

主症：心悸气短，头晕目眩

兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少

苔脉：舌淡红，脉细弱。

2、证机概要：心血不足，心失所养，心神不宁。

3、治法：补血养心，益气安神。

4、例方：归脾汤加减。

5、常用药：

黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾；熟地黄、当归、龙眼肉——补养心血；茯神、远志、酸枣仁——宁心安神；木香——理气醒脾，使补而不滞。

（三）阴虚火旺

1、症状：

主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。

兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。

苔脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。

2、证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

3、治法：滋阴清火，养心安神。

4、例方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

5、常用药：

生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热；当归、丹参——补血养心；人参、炙甘草——补益心气；黄连——清热泻火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神；五味子——收敛耗散之心气；桔梗——引药上行，以通心气。

（四）心阳不振证

1、症状：

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。

兼症：面色苍白，形寒肢冷。

苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

2、证机概要：久病体虚，损伤心阳，心阳不振，无以温养心神。

3、治法：温补心阳，安神定悸。

4、例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5、常用药：

桂枝、附片——温振心阳；人参、黄芪——益气助阳；麦冬、枸杞——滋阴，取阳得阴助其生化无穷之意；炙甘草——益气养心；龙骨、牡蛎——重镇安神定悸。

（五）水饮凌心证

1、症状：

主症： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。

兼症： 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。

苔脉： 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

2、证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

3、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

4、例方：苓桂术甘汤加减。

5、常用药：

泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水；桂枝、炙甘草——通阳化气；人参、白术、黄芪——健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。

（六）瘀阻心脉证

1、症状：

主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。

兼症：唇甲青紫。

苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

2、证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

3、治法：活血化瘀，理气通络。

4、例方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5、常用药：

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀；延胡素、香附、青皮——理气通脉止痛；生地、当归——养血活血；桂枝、甘草——通心阳；龙骨、牡蛎——镇心神。

（七）痰火扰心证

1、症状：

主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。

兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。

苔脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。

2、证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

3、治法：清热化痰，宁心安神。

4、例方：黄连温胆汤加减。

5、常用药：

黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全栝蒌、陈皮——清化痰热、和胃降逆；生姜、枳实——下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎——宁心安神。

脾胃系疾病

十七、 胃痛十八、（一）寒邪客胃证

1、症状

主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；

兼症：口淡不渴，或喜热饮；

舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。

2、证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。

3、治法：温胃散寒，行气止痛。

4、代表方：良附丸加味。

5、常用药：高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。

（二）饮食伤胃证

1、症状：

主症：胃脘疼痛，胀满拒按；

兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒；

舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

2、证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。

3、治法：消食导滞，和胃止痛。

4、代表方：保和丸加减。

5、常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮和胃化湿，连翘散结清热。

（三）肝气犯胃证

1、症状：

主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚

兼症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅；

舌脉：舌苔多薄白，脉弦。

2、证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

3、治法：疏肝解郁，理所止痛。

4、代表方：柴胡疏肝散加减。

5、常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。

（四）脾胃湿热证

1、症状：

主症：胃脘疼痛，痛势急迫；

兼症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅；

舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

2、证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。

3、治法：清化湿热，理气和胃。

4、代表方：清中汤加减。

5、常用药：黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。

（五）瘀血停胃证

1、症状：

主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割

兼症：痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，

舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

2、证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

3、治法：化瘀通络，理气和胃。

4、代表方：失笑散合丹参饮加减。

5、常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。

（六）胃阴不足证

1、症状：

主症：胃脘隐隐灼痛；

兼症：似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，

舌脉：舌红少津，脉细数。

2、证机概要：胃阴不足，胃失濡养。

3、治法：养阴益胃，和中止痛。

4、代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

5、常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛；芍药、甘草缓急止痛。

（七）脾胃虚寒证

1、症状：

主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按；

兼症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄；

舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

2、证机概要：脾胃虚寒，失于温养。

3、治法：温中健脾，和胃止痛。

4、代表方：黄芪建中汤加减。

5、常用药：黄芪补中益气，桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。

十九、 泄泻（包括小儿泄泻）

二十、（一）寒湿内盛证（风寒泻）

1.症状：

主症：泄泻清稀，甚则如水样。

兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。

2.证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

3.治法：散寒化湿。

4.主方：藿香正气散加减。

5、常用药：

藿香——辛温散寒，芳香化浊

白术、茯苓、甘草——健脾化湿

半夏、陈皮——理气祛湿，和中止呕；厚朴、大腹皮——理气除满；紫苏、白芷、桔梗——解表散寒，疏利气机；

（二）湿热伤脾证（湿热泻）

1.症状：

主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。

兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

2、证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。

3、治法：清热利湿。

4、主方：葛根芩连汤加减。

5、常用药：

葛根——解肌清热，煨用且能升清止泻；黄芩、黄连——苦寒清热燥湿；甘草——甘缓和中；车前草、苦参——清热除湿、利水止泻

（三）食滞肠胃证（伤食泻）

1、症状：

主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。

兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。

舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

3、治法：消食导滞。

4、主方：保和丸加减。

5、常用药：

神曲、山楂、莱菔子——消食和胃；

半夏、陈皮——和胃降逆；茯苓——健脾祛湿；连翘——清热散结；可加谷芽、麦芽——增强消食功效

（四）肝气乘脾证

1.症状：

主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。

兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。

舌脉：舌淡红，脉弦。

2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。

3、治法：抑肝扶脾。

4、主方：痛泻要方加减。

5、常用药：

白芍——养血柔肝；白术——健脾补虚；陈皮——理气醒脾；防风——升清止泻

（五）脾胃虚弱证（脾虚泻）

1.症状：

主症：大便时溏时泻，迁延反复。

兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。

舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。

2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。

3、治法：健脾益气，化湿止泻。

4、主方：参苓白术散加减。

5、常用药：

人参、白术、茯苓、甘草——健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁——理气健脾化湿；

（六）肾阳虚衰证（脾肾阳虚泻）

1.症状：

主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。

兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。

3、治法：温肾健脾，固涩止泻。

4、主方：四神丸加减（合附子理中汤）。

5、常用药：

补骨脂——温补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸——温中散寒；五味子——收敛止泻；

二十一、 痢疾二十二、（一）湿热痢

1、症状：

主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。

兼症：肛门灼热，小便短赤。

舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

2、证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。

3、治法：清热导滞，调气行血。

4、主方：芍药汤加减。

5、常用药：

芍药、当归、甘草——行血和营，以治脓血；木香、槟榔、大黄——行气导滞，以除后重；黄芩、黄连——清热燥湿解毒；少佐肉桂——辛温通结；加用金银花——增强清热解毒之效

（二）疫毒痢

1、症状：

主症：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。

兼症：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。

舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

2、证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

3、治法：清热解毒，凉血除积。

4、主方：白头翁汤合芍药汤加减。

5、常用药：

白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒；金银花、地榆、牡丹皮——增强清热凉血；芍药、甘草——调营和血；木香、槟榔——调气导滞；

（三）寒湿痢

1、症状：

主症：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。

兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。

舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

2、证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

3、治法：温中燥湿，调气和血。

4、主方：不换金正气散加减。

5、常用药：

藿香——芳香化湿；苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿；炮姜、桂枝——温中散寒；陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中；木香、枳实——理气导滞；

（四）阴虚痢

1、症状：

主症：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责。

兼症：食少，心烦口干，至夜转剧。

舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

2、证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。

3、治法：坚阴泄热，扶正止痢。

4、主方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

5、常用药：

黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢；芍药、甘草、当归——养血和营，缓急止痛；少佐干姜——制芩连苦寒太过；可加瓜蒌——润肠而滑利气机

（五）虚寒痢

1、症状：

主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。

兼症：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软。

舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

2、证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

3、治法：温补脾肾，收涩固脱。

4、主方：桃花汤合真人养脏汤。

5、常用药：

人参、白术、干姜、肉桂——温肾暖脾；粳米、炙甘草——温中补脾；诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂——收涩固脱；当归、白芍——养血行血；木香——行气止痛

（六）休息痢

1.症状：

主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻。

兼症：腹胀食少，倦怠嗜卧。

舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

2、证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

3、治法：温中清肠，调气化滞。

4、主方：连理汤加减。

5、常用药：

人参、白术、干姜、茯苓、甘草——温中健脾；黄连——清除肠中湿热余邪；枳实、木香、槟榔——行气化滞；

二十三、 腹痛二十四、（一）寒邪内阻证

1、症状：

主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减。

兼症：口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

2、证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。

3、治法：散寒温里，理气止痛。

4、主方：良附丸合正气天香散加减。5、常用药：高良姜、干姜、紫苏——温中散寒；乌药、香附、陈皮——理气止痛

（二）湿热壅滞证

1、症状：

主症：腹痛拒按。

兼症：烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。

舌脉：舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

2、证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

3、治法：泄热通腑，行气导滞。

4、主方：大承气汤加减。

5、常用药：

大黄——攻下燥屎；芒硝——咸寒泻热，软坚散结；厚朴、枳实——导滞消痞。

（三）饮食积滞证

1、症状：

主症：脘腹胀满，疼痛拒按。

兼症：嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。

舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

2、证机概要：食滞内停，气机失调，升降不利。

3、治法：消食导滞，理气止痛。

4、主方：枳实导滞丸加减。

5、常用药：

大黄、枳实、神曲——消食导滞；

黄芩、黄连、泽泻——清热化湿；

白术、茯苓——健脾助运。

（四）肝郁气滞证

1、症状：

主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止。

兼症：得嗳气、矢气疼痛则舒，遇忧思恼怒则剧，情绪急躁易怒。

舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。

2、证机概要：肝气郁结，气机不畅，升降失司。

3、治法：疏肝解郁，理气止痛。

4、主方：柴胡疏肝散加减。

5、常用药：

柴胡、枳壳、香附、陈皮——疏肝理气；芍药、甘草——缓急止痛；川芎——行气活血。

（五）瘀血内停证

1、症状：

主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。

兼症：饮食较差，食后疼痛加剧，大便不爽，或大便色黑。

舌脉：舌质紫黯，脉细涩。

2、证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。

3、治法：活血化瘀，和络止痛。

4、主方：血府逐瘀汤加减。

5、常用药：

桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍——祛瘀活血；当归、生地、甘草——养血和营；柴胡、枳壳、桔梗——理气止痛。

（六）中虚脏寒证

1、症状：

主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。

兼症：形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。

2、证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。

3、治法：温中补虚，缓急止痛。

4、主方：小建中汤加减。

5、常用药：桂枝、生姜温阳散寒，饴糖、大枣甘温补中，芍药、炙甘草缓急止痛。

二十五、 胁痛二十六、（一）肝气郁结证

1.症状

主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。

兼症：胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。

舌脉：舌苔薄白，脉弦。

2.病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

3.治法：疏肝理气。

4.代表方：柴胡疏肝散加减。

5.常用药：

柴胡、枳壳、香附、川栋子——疏肝理气止痛；白芍、甘草——养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金——活血行气通络；

（二）肝胆湿热证

1.症状

主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。

兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2.病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

3.治法：清热利湿。

4.代表方：龙胆泻肝汤加减。

5.常用药

龙胆草——清利肝胆湿热；山栀、黄芩——清肝泻火；川栋子、枳壳、延胡索——疏肝理气止痛；泽泻、车前子——渗湿清热

（三）瘀血阻络证

1.症状

主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。

兼症：胁下或见症块。

舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。

2.病机：瘀血停著，肝络痹阻。

3.治法：祛瘀通络。

4.代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

5.常用药：

当归、川芎、桃仁、红花——活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳——疏肝理气止痛；五灵脂、延胡索——散瘀活血止痛；三七——活血通络、去瘀生新。

（四）肝络失养

1.症状：

主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。

兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。

舌脉：舌红少苔，脉细弦数。

2.病机：肝肾阴亏，精血耗伤。

3.治法：养阴柔肝。

4.代表方：一贯煎加减。

5.常用药：

生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬——滋阴柔肝；当归、白芍、甘草——养血柔肝、缓急止痛；川栋子、延胡索——理气和络止痛；

二十七、 黄疸二十八、（一）阳黄

1.热重于湿证

（1）症状：

主症：身目俱黄，黄色鲜明。

兼症：发热口渴，或见心中懊忄农 ，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。

舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。

（2）病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

（3）治法：清热通腑，利湿退黄。

（4）代表方：茵陈蒿汤加减。

（5）常用药：

茵陈蒿——清热利湿退黄之要药；

栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英——清热泻下；茯苓、滑石、车前草——利湿清热

2.湿重于热证

（1）症状：

主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明。

兼症：头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄。

舌脉：脉象濡数或濡缓。

（2）病机：湿遏热伏，中焦受困，胆汁不循常道，溢于肌肤。

（3）治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

（4）代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

（5）常用药：

藿香、白蔻仁、陈皮——芳香化浊，行气悦脾；茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘——利湿热退黄。

3.胆腑郁热证

（1）症状

主症：身目发黄，黄色鲜明。

兼症：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。

舌脉：苔黄舌红，脉弦滑数。

（2）病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄，胆汁泛溢肌肤。

（3）治法：疏肝泄热，利胆退黄。

（4）代表方：大柴胡汤加减。

（5）常用药：

柴胡、黄芩、半夏——和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实——通腑泄热；郁金、佛手、茵陈、山栀——疏肝利胆退黄；白芍、甘草——缓急止痛。

4.疫毒炽盛证（急黄）

（1）症状

主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤搔痒。

兼症：高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑。

舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

（2）病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

（3）治法：清热解毒，凉血开窍。

（4）代表方：《千金》犀角散加味。

（5）常用药：

犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮——清热凉血解毒；茵陈、土茯苓——利湿热清退黄。

（二）阴黄

1.寒湿阻遏证

（1）症状：

主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。

兼症：脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。

舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。（2）病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄，胆汁外溢肌肤。

（3）治法：温中化湿，健脾和胃。

（4）代表方：茵陈术附汤加减。

（5）常用药：

附子、白术、干姜——温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓——利湿退黄。

2.脾虚湿滞证

（1）症状：

主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。

兼症：肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。

舌脉：舌质淡、苔薄，脉濡细。

（2）病机：黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留。

（3）治法：健脾养血，利湿退黄。

（4）代表方：黄芪建中汤加减。本方可温中补虚，调养气血，适用于气血亏虚，脾胃虚寒之证。

（5）常用药：

黄芪、桂枝、生姜、白术——益气温中；当归、白芍、甘草、大枣——补养气血；茵陈、茯苓——利湿退黄。

二十九、 鼓胀三十、（一）气滞湿阻证

1.症状：

主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，

兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，

舌苔脉象：舌苔薄白腻，脉弦。

2.证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。

3.治法： 疏肝理气，运睥利湿。

4.方药： 柴胡疏肝饮或胃苓汤加减。

5.常用药：柴胡、香附、郁金、青皮——疏肝理气；川芎、白芍——养血和血；苍术、厚朴、陈皮——运脾化湿消胀；茯苓、猪苓——利水渗湿。

（二）水湿困脾证

1.症状：

主症：腹大胀满，按之如囊裹水，

兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，

舌苔脉象：舌苔白腻，脉缓。

2.证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。

3.治法：温中健脾，行气利水。

4.方药：实脾饮。

5.常用药：白术、苍术、附子、干姜——振奋脾阳，温化水湿；厚朴、木香、草果、陈皮——行气健脾除湿；连皮茯苓、泽泻——利水渗湿。

（三）水热蕴结证

1.症状

主症： 腹大坚满，脘腹胀急，

兼症： 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，

舌苔脉象： 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

2. 证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

3. 治法：清热利湿，攻下逐水。

4. 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

5.常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏——清化湿热；苍术、厚朴、砂仁——行气健脾化湿；大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石——分利二便。

（四）瘀结水留证

1.症状：

主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，

兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，

舌苔脉象：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。

2.证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。

3.治法：活血化瘀、行气利水。

4. 方药：调营饮加减。

5.常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲——化瘀散结；大腹皮——行气消胀；马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓——化瘀利水。

（五）阳虚水盛证

1.症状：

主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，

兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，

舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

2.证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。

3.治法：温补脾肾，化气利水。

4 方药：附于理苓汤或济生肾气丸加减。

5.常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴——温补脾肾；

茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子——利水消胀。

（六）阴虚水停证

1.症状：

主症：腹大胀满，或见青筋暴露，

兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，

苔脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

2.证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。

3.治法：滋肾柔肝，养阴利水。

4.方药：六味地黄丸合一贯煎加减。

5.常用药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子——滋养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须——淡渗利湿。

肝胆病症

三十一、 积聚三十二、（一）聚证

1.肝气郁结证

（1）症状：

主症 ： 腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，

兼症： 脘胁胀闷不适，

舌苔脉象：苔薄，脉弦等。

（2）证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块。

（3）治法：疏肝解郁，行气散结。

（4）方药：逍遥散、本香顺气散（《沈氏尊生书》木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎）加减。

（5）常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；

香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药——行气散结。

2.食滞痰阻证

（1）症状：

主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，

兼症：便秘，纳呆，

舌苔脉象：舌苔腻，脉弦滑等。

（2）证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。

（3）治法： 理气化痰，导滞通便。

（4）方药： 以六磨汤（《证治准绳》沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）为主方。

（5）常用药：大黄、槟榔、枳实——导滞通便；沉香、木香、乌药——行气化痰。

（二）积证

1.气滞血阻证

（1）症状

主症：腹部积块，固定不移，胀痛不适，质软不坚

兼症：胸胁胀满，

舌苔脉象：舌苔薄，脉弦，舌有紫斑或紫点。

（2）证机概要：气滞血阻，脉络不和，积而成块。

（3）治法：理气消积，活血散瘀。

（4）方药：金铃子散合失笑散加减。

（5）常用药：柴胡、青皮、川楝子——行气止痛；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂——活血散瘀。

2.瘀血内结证

（1）症状：

主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，

兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。

舌苔脉象：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。

（2）证机概要：瘀结成块，正气渐损，脾运不健。

（3）治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。

（4）方药：膈下遂瘀汤加减，酌情配用鳖甲煎丸或六君子汤。

（5）常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿——活血化瘀消积；香附、乌药、陈皮——行气止痛；人参、白术、黄精、甘草——健脾扶正。

3.正虚瘀结证

（1）症状：

主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，

兼症：饮食减少，肌肉瘦削，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿；

舌苔脉象：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

（2）证机概要：癥积日久，中虚失运，气血衰少。

（3）治法： 补益气血，活血化瘀。

（4）方药：八珍汤合化积丸加减。

（5）常用药：人参、白术、茯苓、甘草——补气；当归、白芍、地黄、川芎——益血；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂——活血化瘀消癥；

香附、槟榔——行气以活血。

三十三、 水肿三十四、（一）阳水

1.风水相搏证

（1）症状：

主症： 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，按之水肿凹陷易恢复。

兼症：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘。

苔脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉浮滑或紧，亦可见沉脉。

（2）证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

（3）治法： 疏风清热，宣肺行水。

（4）方药： 越婢加术汤加减。

（5）常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺；白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。

2.湿毒侵淫证

（1）症状：

主症： 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚者溃烂。

兼症：小便不利，恶风发热

苔脉：舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数。

（2）证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

（3）治法： 宣肺解毒，利湿消肿。

（4）：方药： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

（5）常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。

3.水湿浸渍证

（1）症状：

主症：全身水肿，身体困重，下肢明显，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长。

兼症：胸闷，纳呆，泛恶。

苔脉：苔白腻，脉沉缓。

（2）证机概要： 水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

（3）治法： 健脾化湿，通阳利水。

（4）方药： 五皮饮合胃苓汤。

（5）常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水；

苍术、厚朴、陈皮、草果——燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水。

4.湿热壅盛证

（1）症状：

主症： 遍体浮肿，皮肤绷急光亮。

兼症：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。

苔脉：苔黄腻，脉沉数或濡数。

（2）证机概要： 湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

（3）治法： 分利湿热。

（4）方药： 疏凿饮子。

（5）常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏风解表，发汗消肿；猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏——清热利尿消肿；商陆、槟榔、生大黄——通便逐水消肿。

（二）阴水

1.脾阳虚衰证

（1）症状：

主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起。

兼症：脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。

苔脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

（2）证机概要： 脾阳不振，运化无权，土不制水。

（3）治法： 健脾温阳利水。

（4）方药： 实脾饮。

（5）常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝——温阳散寒利水；白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾补气；茯苓、泽泻、车前子、木瓜——利水消肿；木香、厚朴、大腹皮——理气行水。

2.肾阳衰微证

（1）症状：

主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。

兼症：腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或觥白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。

苔脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

（2）证机概要： 脾肾阳虚，水寒内聚。

（3）治法： 温肾助阳，化气行水。

（4）方药： 济生肾气丸合真武汤。

（5）常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾——温补肾阳；白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便；牛膝——引药下行。

3.瘀水互结证

（1）症状：

主症： 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主。

兼症：皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿。

苔脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

（2）证机概要： 血水瘀塞经脉，三焦气化不利。

（3）治法：活血祛瘀，化气行水。

（4）代表方： 桃红四物汤合五苓散。

（5）常用药： 当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血；益母草、红花、莪术、桃仁——破血通络；桂枝、附子——通阳化气；茯苓、泽泻、车前子——利水消肿。

三十五、 淋证三十六、（一）热淋

1.症状

主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。

兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

3.治法：清热利湿通淋。

4.主方：八正散加减。

5.常用药：

瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢―――利湿通淋；大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁―――清热解毒

（二）石淋

1.症状：

主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。

兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。

2.证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

3.治法：清热利湿、排石通淋。

4.代表方：石苇散加减。

5.常用药：

瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通淋；金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石化石；穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血软坚；青皮、乌药、沉香―――理气导滞。

（三）血淋

1、 症状：2、主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。

兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。

舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。

2.证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

3.治法：清热通淋，凉血止血。

4.代表方：小蓟饮子加减；

5.常用药：

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草―――凉血止血；木通、生草梢、山栀、滑石清―――热泻火通淋；当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草―――通络止血

（四）气淋

1.症状：

主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。

兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。

舌脉：舌苔薄白，脉弦。

2.证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。

3.治法：理气疏导，通淋利尿。

4.代表方：沉香散加减。

5.常用药：

沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气；石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋

（五）膏淋

1.症状：

主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。

兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2.证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

3.治法：清热利湿，分清泄浊。

4.代表方：程氏萆薢分清饮加减。

5.常用药：

萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子―――清热利湿；飞廉、水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌浊；莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心―――健脾清心

（六）劳淋

1.症状：

主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2.证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。

3.治法：补脾益肾。

4.代表方：无比山药丸加减。

5.常用药：

党参、黄芪、淮山药、莲子肉―――补气健脾；茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣―――化湿利水；山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎―――益肾固摄。

三十七、 消渴三十八、（一）肺热津伤证

1、症状：

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。

舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、证机概要：肺脏燥热，肺失治节。

3、治法：清热润肺，生津止渴。

4、主方：消渴方。

5、常用药：

天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁——生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母——清热降火；

6、加减：

若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。

（二）胃热炽盛证

1、症状：

主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。

兼症：大便干燥。

舌脉：苔黄，脉滑实有力。

2、证机概要：胃火内炽，胃热消谷，伤耗津液。

3、治法：清胃泻火，养阴增液。

4、主方：玉女煎或白虎加人参汤。

5、常用药：

生石膏、知母、黄连、栀子——清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬——滋肺胃之阴；川牛膝——活血化瘀，引热下行

（三）中气亏虚证

1、症状：

主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少

兼症：精神不振，四肢乏力

舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。

2、证机概要：中气不足，脾失健运。

3、治法：益气健脾，生津止渴。

4、主方：七味白术散。

5、常用药：

黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草——益气健脾；木香、藿香醒脾——行气散津；葛根——升清生津；天冬、麦冬——养阴生津

（四）肾阴亏虚证

1、症状：

主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。

兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。

舌脉：舌红苔少，脉细数。

2、证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。

3、治法：滋阴固肾。

4、主方：六味地黄丸加减。

5、常用药：

熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子——固肾益精；淮山药——滋补脾阴、固摄精微；茯苓——健脾渗湿；泽泻、丹皮——清泄火热

（五）阴阳两虚证

1、症状：

主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。

兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调

舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力

2、证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

3、治法：滋阴温阳，补肾固涩。

4、主方：金匮肾气丸。

5、常用药：

熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子——固肾益精；淮山药——滋补脾阴、固摄精微；茯苓——健脾渗湿；附子、肉桂——温肾助阳

三十九、 瘿病四十、（一）气郁痰阻证

1、症状：

主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。

兼症：胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。

舌脉：苔薄白，脉弦。

2、证机概要：气机郁滞，痰浊壅阻。

3、治法：理气舒郁，化痰消瘿。

4、主方：四海舒郁丸。

5、常用药：

昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母——化痰软坚，消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮——疏肝理气

（二）痰结血瘀证

1、症状：

主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消。

兼症：胸闷，纳差。

舌脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

2、证机概要：痰气交阻，血脉瘀滞。

3、治法：理气活血，化痰消瘿。

4、主方：海藻玉壶汤。

5、常用药：

海藻、昆布、海带——化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草——理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血

（三）肝火旺盛证

1、症状：

主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。

兼症：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2、证机概要：气郁化火，肝火旺盛。

3、治法：清肝泄火，消瘿散结。

4、主方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。

5、常用药：

柴胡疏肝解郁，栀子、丹皮——清泄肝火；当归——养血活血；白芍——柔肝；牛蒡子——散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母——化痰软坚散结；玄参——滋阴降火

4.心肝阴虚

1、症状：颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。

2、证机概要：气火内结，心肝之阴耗伤。

3、治法：滋阴降火，宁心柔肝。

4、代表方：天王补心丹或一贯煎加减。

5、常用药：以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓益气宁心，当归、枸杞子养肝补血；丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神；川楝子疏肝理气。

四十一、 眩晕四十二、（一）肝阳上亢证

1.症状：

主证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。

兼证：遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急燥易怒，肢麻震颤。

舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。

2.证机概要：肝阳风火，上扰清窍。

3.治法：平肝潜阳，清火熄风

4.主方：天麻钩藤饮加减。

5.常用药：

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾；黄芩、山栀、菊花——清肝泻火；白芍——柔肝滋阴。

（二）气血亏虚证

1.症状：

主证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言。

兼证：唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。

舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。

2.证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

3.治法：补益气血，调养心脾

4.主方：归脾汤加减。

5.常用药：

党参、白术、黄芪——益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣——补血生血养心。茯苓、炒扁豆——补中健脾。远志、枣仁——养血安神。

（三）肾精不足证

1.症状：

主证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。

兼证：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。

舌脉：舌红少苔，脉细数；或面色A白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

2.证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

3.治法：滋养肝肾，益精填髓

4.主方：左归丸加减。

5.常用药：

熟地、山萸肉、山药——滋阴补肾；

龟版、鹿角胶、紫河车——滋肾助阳，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子——补益肝肾；牛膝——强肾益精。

（四）痰湿中阻证

1.症状：

主证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。

兼证：呕吐痰诞，食少多寐；

舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。

2.证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

3.治法：化痰祛湿，健脾和胃

4.主方：半夏白术天麻汤加减。

5.常用药：

半夏、陈皮——健脾燥湿化痰；

白术、苡仁、茯苓——健脾化湿；

天麻——化痰熄风，止头眩。

（五）瘀血阻窍证

1.症状：

主证：眩晕、头痛。

兼证：见健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。

舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

2.证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

3.治法：祛瘀生新，活血通窍

4.主方：通窍活血汤加减。

5.常用药：

川芎、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀，通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱——通窍理气，温经止痛；当归——养血活血；地龙、全蝎——善入经络，镇痉祛风。

四十三、 头痛四十四、（一）外感头痛

1.风寒头痛

（1）症状： 主症：头痛或有拘急收紧感，痛连项背。

兼症：恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，口不渴，或兼鼻塞流清涕。

苔脉：苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。

（3）治法： 疏风散寒止痛。

（4）方药：川芎茶调散加减。

（5）常用药：川芎——善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；白芷——芳香通窍，散风止痛；藁本、羌活、细辛、荆芥、防风——疏风解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荆子——质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛。

2.风热头痛

（1）症状： 主症：头痛如灼，甚则如裂；

兼症：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄，

苔脉：舌红苔黄、脉浮数。

（2）证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。

（3）治法： 疏风清热。

（4）方药： 芎芷石膏汤加减。

（5）常用药：菊花、薄荷、蔓荆子——辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎——活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活——散风通窍而止头痛；生石膏——清热和络。

3.风湿头痛

（1）症状：

主症：头痛如裹

兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄

舌脉：苔白腻，脉濡

（2）证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。

（3）治法： 祛风胜湿通窍

（4）方药：羌活胜湿汤加减。

（5）常用药：羌活、独活、藁本——长于祛风除湿散寒而止头痛；川芎——辛温通窍，活血止痛；白芷、防风、细辛、蔓荆子——均擅祛风胜湿，通窍止通。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

（1）症状：

主症：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。

兼症：心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦

苔脉：苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。

（2）证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

（3）治法： 平肝潜阳。

（4）方药： 天麻钩藤饮加减。

（5）常用药：

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风；珍珠母、龙骨、牡蛎——平肝潜阳，镇心安神；山栀、黄芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲、牛膝——补益肝肾，引血下行；益母草、白芍——活血调血，养阴柔肝。

2.血虚头痛

（1）症状：

主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚；

兼症：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄；

苔脉：舌淡苔薄白，脉细弱无力。

（2）证机概要：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。

（3）治法： 滋阴养血。

（4）方药： 加味四物汤加减。

（5）常用药：当归、生地、白芍、首乌——养血滋阴；人参、白术、茯苓、黄芪——健脾益气生血；川芎、菊花、蔓荆子——清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁——养心安神。

3.痰浊头痛

（1）症状：

主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首

兼症：时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆

苔脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。

（2）证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

（3）治法： 化湿祛痰。

（4）方药： 半夏白术天麻汤加减。

（5）常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴——健脾化痰，燥湿理气；白术、茯苓——健脾化湿；天麻、白蒺藜、蔓荆子——平肝熄风止痛。

4、肾精亏虚

（1）症状：

主症：头痛且空，眩晕

兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下

苔脉：舌红少苔，脉细无力。

（2）证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

（3）治法：养阴补肾，填精生髓

（4）方药：大补元煎加减。

（5）常用药：熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精；杜仲、川断、龟板——补益肝肾；山萸肉——养肝涩精；山药、人参、当归、白芍——补益气血。

5.瘀血头痛 （头痛如刺+瘀血证）

（1）症状：

主症：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。

兼症：或有头部外伤史

苔脉：舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。

（2）证机概要：跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛。

（3）治法： 活血化瘀通络

（4）方药： 通窍活血汤加减。

（5） 常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；当归——活血养血；白芷、细辛、郁金——理气通窍、温经止痛；全蝎、蜈蚣、僵蚕——善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛。

四十五、 中风四十六、中经络：

（-）脉经空虚，风邪入中。

1、症状：

1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。

3）苔脉：苔薄白，脉浮数。

2、病机：脉络空虚。风邪入中。

3、治法：祛风养血，行血通络。

4、主方：大秦艽汤加减。

5、常用药：

秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风；地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血；白术、茯苓──健脾祛湿

（二）肝肾阴虚，风阳上扰。

1、症状：

1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。

2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。

3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。

2、病机：阴虚阳亢，风阳上扰。

3、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。

4、主方：镇肝熄风汤加减。

5、常用药：

白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳；牛膝──引血下行；天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力。

中脏腑：

（-）闭证：

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。

1、阳闭：

1）症状：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。

③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。

2）病机：风阳暴升，上蒙清窍。

3）治法：辛凉开窍，清肝熄风。

4）主方：首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。

5）常用药：

羚羊角──清肝熄风；菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归；龟板、白芍、石决明──育阴潜阳；丹皮、生地──凉血清热

2、阴闭

1）症状：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。

③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。

2）病机：风夹痰湿，上壅清空。

3）治法：辛温开窍，豁痰熄风。

4）主方：先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。

5）常用药：

半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰；菖蒲、胆南星──开窍豁痰；枳实──降气利风痰下行。

（二）脱证：

1、症状：

1）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

2）兼症：

3）苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

2、病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。

3、治法：益气回阳，扶正固脱。

4、主方：大剂参附汤合生脉散。

5、常用药：

人参、麦冬、五味子──大补气阴；

附子──回阳救逆

后遗证：

（一）半身不遂：

1、气虚血瘀，脉络痹阻。

1）症状：

①主症：半身不遂，肢软无力。

②兼症：患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。

③苔脉：苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。

2）病机：气虚血滞，脉络瘀阻。

3）治法：益气活血，通经活络。

4）主方：补阳还五汤加减。

5）常用药：

黄芪──补气；桃仁、红花、当归、赤芍、地龙──养血活血化瘀；全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断──增强通经活络之力；

2、肝阳上亢，脉络痹阻。

1）症状：

①主症：半身不遂，患侧僵硬拘挛。

②兼症：兼见头痛头晕，面赤耳鸣。

③苔脉：舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。

2）病机：肝阳上亢，脉络瘀阻。

3）治法：平肝潜阳，熄风通络。

4）主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，可酌加一些搜风通络的药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。

（二）语言不利：

l、风痰阻络。

1）症状：

①主症：舌强语蹇。

②兼证：肢体麻木。

③苔脉：脉弦滑。

2）病机：风痰上阻，舌络失和。

3）治法：祛风除痰，宣窍通络。

4）主方：解语丹加减（《医学心悟》）方，方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。）

2、肾虚精亏。

1）症状：

①主症：音喑失语。

②兼症：心悸、气短及腰膝酸软。

③苔脉：舌红，苔少，脉细弱。

2）病机：肾虚精亏，不能上承。

3）治法：滋阴补肾利窍。

4）主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。

3、肝阳上亢，痰邪阻窍。

1）症状：

①主症：言语蹇涩。

②兼症：头痛头晕，面赤耳鸣。

③苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉弦滑有力。

2）病机：肝阳上亢，痰邪阻络。

3）治法：平肝潜阳、化痰开窍。

4）主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。

（三）口眼歪斜：

1、症状：

1）主症：口眼歪斜。

2）兼症：伴见肢体麻木。

3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。

2、病机：风痰阻络。

3、治法：祛风除痰通络。

4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。

四十七、 痹证四十八、（一）风寒湿痹

1、行痹

（1）症状：

主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定

兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。

舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

（3）治法：祛风通络，散寒除湿。

（4）主方：防风汤加减。

（5）常用药：

防风、麻黄、桂枝、葛根——祛风散寒、解肌通络止痛；当归——养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草——健脾渗湿、调和营卫。

2、痛痹

（1）症状：

主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。

兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

（2）证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经络，闭阻气血。

（3）治法：散寒通络，祛风除湿。

（4）主方：乌头汤加减。

（5）常用药：

制川乌、麻黄——温经散寒、通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛；黄芪——益气固表，利血通痹。

3、着痹

（1）症状：

主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫。

兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

（2）证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

（3）治法：除湿通络，祛风散寒。

（4）主方：薏苡仁汤加减。

（5）常用药：

薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿；羌活、独活、防风——祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒、驱湿止痛；当归、川芎——养血活血通脉。

（二）风湿热痹

1、症状：

主症：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。

兼症：关切活动不便，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

2、证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

3、治法：清热通络，祛风除湿。

4、主方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

5、常用药：

生石膏、知母、黄柏、连翘——清热养阴；桂枝——疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。

（三）痰瘀痹阻证

1、症状：

主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。

兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

2、证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

3、治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

4、主方：双合汤加减。

5、常用药：

桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。

（四）肝肾两虚证

1、症状：

主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。

兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

2、证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。

3、治法：培补肝肾，舒筋止痛……

4、主方：补血荣筋丸加减。

5、常用药：

熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾、壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿、舒筋通络止痛。

四十九、 不寐五十、（一）肝火扰心证

1、症状

主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒。

兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。

舌脉：舌红苔黄、脉弦而数。

2.证机概要：情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神。

3.治法：疏肝泻热，镇心安神。

4.代表方：龙胆泻肝汤加味。

5.常用药：

龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；

泽泻、车前子——清利湿热；当归、生地——滋阴养血；柴胡——疏畅肝胆之气；甘草——和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。

（二）痰热扰心证

1.症状：

主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。

兼症：口苦，头重，目眩。

舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：宿食停滞，积湿生痰，气机不利，郁痰生热，扰其心神。

3.治法：清化痰热，和中安神。

4.代表方：黄连温胆汤加味。

5.常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹——清心降火；龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。

（三）心脾两虚证

1.症状

主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。

兼症：头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。

舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。

2.证机概要：心脾两虚，气血亏损，心神失养，神不安舍。

3.治法：补益心脾，养血安神。

4.代表方：归脾汤加减。

5.常用药：

人参、白术、甘草——益气健脾；当归、黄芪——补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神；木香——行气舒脾。

（四）心肾不交证

1.症状：

主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。

兼症：头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌脉：舌红少苔，脉细数。

2.证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，心肾失于交通。

3.治法：滋阴降火，交通心肾。

4.代表方：六味地黄丸合交泰丸加减；

5.常用药：

熟地黄、山萸肉、山药——滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮——健脾渗湿，清泄相火；黄连——清心降火；肉桂——引火归元。

（五）心胆气虚证

1.症状：

主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸。

兼症：气短自汗，倦怠乏力。

舌脉：舌淡，脉弦细。

2.证机概要：心胆气虚，心神失养，神魂不安。

3.治法：益气镇惊，安神定志。

4.代表方：安神定志丸合酸枣仁汤；

5.常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。

五十一、 血证五十二、（一）鼻衄

1、热邪犯肺证

1）症状：

主症：鼻燥衄血，口干咽燥。

兼症：身热、咳嗽痰少。

舌脉：舌质红，苔薄，脉数。

2）证机概要：鼻为肺窍，燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。

3）治法：清泄肺热，凉血止血。

4）代表方：桑菊饮。

5）常用药：

桑叶、菊花、薄荷、连翘──辛凉轻透，宣散风热；桔梗、杏仁、甘草──宣降肺气，利咽止咳；芦根──清热生津；丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶──凉血止血

2、胃热炽盛证

1）症状：

主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红。

兼症：口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘。

舌脉：舌红，苔黄，脉数。

2）证机概要：胃火上炎，迫血亡行。

3）治法：清胃泻火，凉血止血。

4）代表方：玉女煎。

5）常用药：

石膏、知母──清胃泻火；地黄、麦冬──养阴清热；牛膝──引血下行；大蓟、小蓟、白茅根、藕节──凉血止血

3、肝火上炎证

1）症状：

主症：鼻衄。

兼症：头痛，目眩，耳鸣，烦燥易怒，两目红赤。

舌脉：口苦，舌红，脉弦数。

2）证机概要：火热上炎，迫血亡行，上溢清窍。

3）治法：清肝胃火，凉血止血。

4）代表方：龙胆泻肝汤。

5）常用药：

龙胆草、柴胡、栀子、黄芩──清肝泻火；木通、泽泻、车前子──清利湿热；生地、当归、甘草──滋阴养血；白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节──凉血止血。

4、气血亏虚证

1）症状：

主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。

兼症：神疲乏力，面色 白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。

舌脉：舌质淡，脉细无力。

2）证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。

3）治法：补气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香理气醒脾，阿胶、仙鹤草、茜草──养血止血。

对以上各种证候的鼻衄，除内服汤药治疗外，鼻衄当时，应结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用：①局部用云南白药止血；②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15g，龙骨15g，枯矾60g，共研极细末）塞鼻等。

（二）齿衄

齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。以阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。

齿衄可由齿龈局部病变或全身疾病所引起。内科范围的齿衄，多由血液病、维生素缺乏症及肝硬化等疾病所引起。至于齿龈局部病变引起的齿衄，一般属于口腔科范围。

1、胃火炽盛证

1）症状：

主症：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。

兼症：头痛，口臭。

舌脉：舌红，苔黄，脉洪数。

2）证机概要：胃火内炽，循经上薰，血溢脉外。

3）治法：清胃泻火，凉血止血。

4）代表方：加味清胃散合泻心汤。

5）常用药：

生地、丹皮、水牛角清热凉血

大黄、黄连、黄芩、连翘──清热泻火；当归、甘草──养血和中；白茅根、大蓟、小蓟、藕节──凉血止血。

2、阴虚火旺证

1）症状：

主症：齿衄，血色淡红，起病较缓。

兼症：常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚。

舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

2）证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。

3）治法：滋阴降火，凉血止血。

4）代表方：六味地黄丸合茜根散。（注意：五版教材用的是“滋水清肝饮”，它的组成是在六味地黄丸的基础上加酸枣仁、白芍、当归、柴胡、山栀。）

5）常用药：

熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻──养阴补肾，滋阴降火；

茜草根、黄芩、侧柏叶──凉血止血；阿胶──养血止血

（三）咳血

血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。

咳血见于多种疾病，许多杂病及温热病都会引起咳血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症，急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。其中由肺结核、肺癌所致者，尚需参阅本书的肺痨及肺癌两节。温热病中的风温、暑温都会导致咳血，详见温病学的有关部分。

1、燥热伤肺证

1）症状：

主症：喉痒咳嗽，痰中带血。

兼症：口干鼻燥，或有身热。

舌脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

2）证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

3）治法：清热润肺，宁络止血。

4）代表方：桑杏汤。

5）常用药：

桑叶、栀子、淡豆豉──清宣肺热；沙参、梨皮──养阴清热；贝母、杏仁──肃肺止咳；白茅根、茜草、藕节、侧柏叶──凉血止血。

2、肝火犯肺证

1）症状：

主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。

兼症：胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2）证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

3）治法：清肝泻火，凉血止血。

4）代表方：泻白散合黛蛤散。

5）常用药：

青黛、黄芩──清肝凉血；桑白皮、地骨皮──清泻肺热；海蛤壳、甘草──清肺化痰；旱莲草、白茅根、大小蓟──凉血止血。

3、阴虚肺热证

1）症状：

主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红。

兼症：口干咽燥，颧红，潮热盗汗。

舌质红，脉细数。

2）证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。

3）治法：滋阴润肺，宁络止血。

4）代表方：百合固金汤。

5）常用药：

百合、麦冬、玄参、生地、熟地──滋阴清热，养阴生津；当归、白芍──柔润养血；贝母、甘草──肃肺化痰止咳；白及、藕节、白茅根、茜草──止血。

（四）吐血

血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。

古代曾将吐血之有声者称为呕血，无声者称为吐血。但从临床实际情况看，两者不易严格区别，且在治疗上亦无区分的必要，正如《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”

吐血主要见于上消化道出血，其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次见于食管炎，急、慢性胃炎，胃粘膜脱垂症等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、应激性溃疡）引起的出血。

1、胃热壅盛证

1）症状：

主症：吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣。

兼症：脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2）证机概要：热伤胃络，血溢脉外。

3）治法：清胃泻火，化瘀止血。

4）代表方：泻心汤合十灰散。

5）常用药：

黄芩、黄连、大黄──苦寒泻火；丹皮、栀子──清热凉血；大黄──通腑泻热；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血；棕榈皮──收敛止血；

2、肝火犯胃证

1）症状：

主症：吐血色红或紫黯。

兼症：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。

舌脉：舌质红降，脉弦数。

2）证机概要：肝火横逆，损伤胃络，血溢脉外。

3）治法：泻肝清胃，凉血止血。

4）代表方：龙胆泻肝汤。

5）常用药：

龙胆草、柴胡、黄芩、栀子──清肝泻火；泽泻、木通、车前子──清热利湿；生地、当归──滋阴养血；白茅根、藕节、旱莲草、茜草──凉血止血。

3、气虚血溢证

1）症状：

主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。

兼症：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统血无能，血液外溢。

3）治法：健脾益气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；阿胶、仙鹤草──养血止血；炮姜炭、白及、乌贼骨──温经固涩止血

（五）便血

便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便显柏油样为主要临床表现的病证。

便血均由胃肠之脉络受损所致。内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。

1、肠道湿热证

1）症状：

主症：便血色红。

兼症：大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2）证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

3）治法：清化湿热，凉血止血。

4）代表方：地榆散合槐角丸。

5）常用药：

地榆、茜草、槐角──凉血止血；栀子、黄芩、黄连──清热燥湿，泻火解毒；茯苓──淡渗利湿；防风、枳壳、当归──疏风理气活血。

2、气虚不摄证

1）症状：

主症：便血色红或紫黯。

兼症：食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。

舌脉：舌质淡，脉细。

2）证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

3）治法：益气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草──养血止血。

3、脾胃虚寒证

1）症状：

主症：便血紫黯，甚则黑色。

兼症：腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。

舌脉：舌质淡，脉细。

2）证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

3）治法：健脾温中，养血止血。

4）代表方：黄土汤。

5）常用药：

灶心土──温中止血；白术、附子、甘草──温中健脾；地黄、阿胶──养血止血；黄芩──苦寒坚阴，起反佐作用；白及、乌贼骨──收敛止血；三七、花蕊石──活血止血。

（六）尿血

小便中混有血液，甚或伴有血块的病症，称为尿血。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。

尿血是一种比按常见的病症。西医学所称的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤，以及全身性疾病，如血液病、结缔组织疾病等出现的血尿，均可参考本篇辨证论治。

1、下焦热盛证

1）症状：

主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红。

兼症：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。

舌脉：舌质红，脉数。

2）证机概要：热伤脉络，血渗膀胱。

3）治法：清热泻火，凉血止血。

4）代表方：小蓟饮子。

5）常用药：

小蓟、生地、藕节、蒲黄──凉血止血；栀子、木通、竹叶──清热泻火；滑石、甘草──利水清热，导热下行；当归──养血活血

2、肾虚火旺证

1）症状：

主症：小便短赤带血。

兼症：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软。

舌脉：舌质红，脉细数。

2）证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。

3）治法：滋阴降火，凉血止血。

4）代表方：知柏地黄丸。

5）常用药：

地黄、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮──滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏──滋阴降火；旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄──凉血止血。

3、脾不统血证

1）症状：

主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄。

兼症：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

3）治法：补脾摄血

4）代表方：归脾汤。本方补气生血，健脾养心，加止血药后适用于脾不统血的尿血。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等──养血止血。

4、肾气不固证

1）症状：

主症：久病尿血，血色淡红。

兼症：头晕耳鸣，精神困惫，腹脊酸痛。

舌质淡，脉沉弱。

2）证机概要：肾虚不固，血随尿出。

3）治法：补益肾气，固摄止血。

4）代表方：无比山药丸。

5）常用药：

熟地、山药、山茱萸、怀牛膝──补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天──温肾助阳；茯苓、泽泻──健脾利水；五味子、赤石脂──益气固涩；仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等──止血。

（七）紫斑

血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症，称为紫斑。亦有称为肌衄及葡萄疫者。 多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热入营血所出现的发斑，可参阅温热病学的有关内容。本篇主要讨论内科杂病范围的紫斑。

内科杂病的紫斑，常见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。此外，药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，亦可参考本篇辨证论治。

1、血热妄行证

1）症状：

主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。

兼症：发热，口渴，便秘。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

2）证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。

3）治法：清热解毒，凉血止血。

4）代表方：十灰散。（注意：五版教材用的是“犀角地黄汤，可合十灰散”。）

5）常用药：

大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血；棕榈皮──收敛止血；丹皮、栀子──清热凉血；大黄──通腑泻热

2、阴盛火旺证

1）症状：

主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多。

兼症：颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热。盗汗。

舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

2）证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。

3）治法：滋阴降火，宁络止血。

4）代表方：茜根散。

5）常用药：

茜草根、黄芩、侧柏叶──清热凉血止血；生地、阿胶──滋阴养血止血；甘草──和中解毒

3、气不摄血证

1）症状：

主症：反复发生肌衄，久病不愈。

兼症：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。

3）治法：补气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草──止血消斑

五十三、 郁证五十四、（一）肝气郁结证

1、症状：

主症：精神抑郁，情绪不宁；

兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；

舌脉：苔薄腻，脉弦。

2、证机概要：情志内伤，肝气郁滞，脾胃失和。

3、治法：疏肝解郁，理气畅中。

4、主方：柴胡疏肝散。

5、常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。

（二）气郁化火证

1、症状：

主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；

兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

2、证机概要：气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。

3、治法：疏肝解郁，清肝泻火。

4、主方：丹栀逍遥散。

5、常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。

（三）痰气郁结证

1、症状：

主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；

兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；

舌脉：苔白腻，脉弦滑。

2、证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

3、治法：行气开郁，化痰散结。

4、主方：半夏厚朴汤。

5、常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

（四）心神失养证

1、症状：

主症：精神恍惚，心神不宁；

兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；

舌脉：舌质淡，脉弦。

2、证机概要：情志所伤，脏躁失养，心神惑乱。

3、治法：甘润缓急，养心安神。

4、主方：甘麦大枣汤。

5、常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血。

（五）心脾两虚证

1、症状：

主症；多思善疑，头晕神疲；

兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。

2、证机概要：情志所伤，脾失健运，心失所养。

3、治法：健脾养心，补益气血。

4、主方：归脾汤。

5、常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健牌生血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香、神曲理气醒脾。

（六）心肾阴虚证

1、症状：

主症：情绪不宁；

兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥

舌脉：舌红少津，脉细数。

2、证机概要：情志所伤，化源不足，阴精亏虚。

3、治法：滋养心肾。

4、主方：天王补心丹合六味地黄丸。

5、常用药：地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；丹皮凉血清热。

五十五、 呕吐五十六、（一）实证

1.外邪犯胃证

（1）症状：

主症：突然呕吐，胸脘满闷。

兼症：发热恶寒，头身疼痛。

苔脉：舌苔白腻，脉濡缓。

（2）证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

（3）治法：疏邪解表，化浊和中。

（4）代表方：藿香正气散加减。

（5）常用药：

藿香、紫苏、白芷——芳香化浊，散寒疏表；大腹皮、厚朴——理气除满；半夏、陈皮——和胃降逆止呕；白术、茯苓、甘草——化湿健脾；桔梗——开肺气，助藿香解表之功；生姜、大枣——调和营卫，和胃止呕。

2.食滞内停证

（1）症状：

主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食。

兼症：大便或溏或结。

苔脉：舌苔厚腻，脉滑实。

（2）证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

（3）治法：消食化滞，和胃降逆。

（4）代表方：保和丸加减。

（5）常用药：

山楂、神曲、莱菔子——消食和胃；

陈皮、半夏、茯苓——理气降逆，和中止呕；连翘——散结清热。

3.痰饮内阻证

（1）症状：

主症：呕吐清水痰涎。

兼症：脘闷不食，头眩心悸。

苔脉：舌苔白腻，脉滑。

（2）证机概要：痰饮内停，清阳不振，胃气上逆。

（3）治法：温中化饮，和胃降逆。

（4）代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

（5）常用药：

半夏——化痰饮和胃止呕；生姜——温胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草——健脾化湿；桔梗——温化痰饮。

4.肝气犯胃证

（1）症状：

主症：呕吐吞酸，嗳气频繁。

兼症：胸胁胀痛。

苔脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。

（2）证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，气失通降。

（3）治法：疏肝理气，和胃降逆。

（4）代表方：四七汤加减。

（5）常用药：

苏叶、厚朴——理气宽中；半夏、生姜、茯苓、大枣——和胃降逆止呕。

（二）虚证

1.脾胃气虚证

（1）症状：

主症：恶心呕吐，食入难化。

兼症：食欲不振，脘部痞闷，大便不畅。

苔脉：舌苔白滑，脉象虚弦。

（2）证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。

（3）治法：健脾益气，和胃降逆。

（4）代表方：香砂六君子汤加减，

（5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草——健脾益气；半夏——祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁——理气降逆。

2.脾胃阳虚证

（1）症状：

主症：饮食稍多即吐，时作时止。

兼症：面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄。

苔脉：舌质淡，脉濡弱。

（2）证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

（3）治法：温中健脾，和胃降逆。

（4）代表方：理中汤加减。

（5）常用药：

人参、白术——健脾和胃；干姜、甘草——甘温和中。

3.胃阴不足证

（1）症状：

主症：呕吐反复发作，或时作干呕。

兼症：似饥而不欲食，口燥咽干。

苔脉：舌红少津，脉象细数。

（2）证机概要：胃阴不足，胃失濡润，胃失和降。

（3）治法：滋养胃阴，降逆止呕。

（4）代表方：麦门冬汤加减。

（5）常用药：

人参、麦冬、粳米、甘草——滋养胃阴；半夏——降逆止呕；大枣——益气和中。

五十七、 便秘五十八、（一）实秘

1. 肠胃积热证

（1）症状：

主症：大便干结，腹胀腹痛。

兼症：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。

舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。

（2）证机概要：肠胃积热，津伤便结。

（3）治法：泻热导滞，润肠通便。

（4）代表方：麻子仁丸加减。

（5）常用药：大黄、枳实、厚朴——通腑泻热；麻子仁、杏仁、白蜜——润肠通便；芍药——养阴和营。

2.气机郁滞证

（1）症状：

主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。

兼症：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。

舌脉：舌苔薄腻，脉弦。

（2）证机概要：肝脾气滞，腑气不通。

（3）治法：顺气导滞。

（4）代表方：六磨汤加减。

（5）常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实——破气行滞。

3.阴寒积滞证

（1）症状：

主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。

兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。

舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。

（2）证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

（3）治法：温里散寒，通便止痛。

（4）代表方：大黄附子汤加减。

（5）常用药：附子——温里散寒；大黄——荡涤积滞；细辛——散寒止痛。

（二）虚秘

1.脾肺气虚证

（1）症状：

主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。

兼症：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。

舌脉：舌淡苔白，脉弱。

（2）证机概要：脾肺气虚，传送无力。

（3）治法：益气润肠。

（4）代表方：黄芪汤加减。

（5）常用药：黄芪——补脾肺之气；麻仁、白蜜——润肠通便；陈皮——理气。

2.血液亏虚证

（1）症状：

主症：大便干结，

兼症：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。

舌脉：舌淡苔白，脉细。

（2）证机概要：血液亏虚，肠道失荣。

（3）治法：养血润燥。

（4）代表方：润肠丸加减。

（5）常用药：当归、生地——滋阴养血；麻仁、桃仁——润肠通便；枳壳——引气下行。

3.阴津不足证

（1）症状：

主症：大便干结，如羊屎状。

兼症：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

（2）证机概要：阴津不足，肠失濡润。

（3）治法：滋阴通便。

（4）代表方：增液汤加减。

（5）常用药：玄参、麦冬、生地滋阴生津，油当归、石斛、沙参滋阴养血，润肠通便。

4.阳虚寒凝证

（1）症状：

主症：大便干或不干，排出困难。

兼症：小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。

舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。

（2）证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。

（3）治法：温阳通便。

（4）代表方：济川煎加减

（5）常用药：肉苁蓉、牛膝——润肠通便温补脾阳；当归——养血润肠；升麻、泽泻——升清降浊；枳壳——宽肠下气。

五十九、 腰痛六十、（一）寒湿腰痛证

1、症状：

主症：腰部冷痛重着，转侧不利；

兼症：逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

2、证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

3、治法：散寒行湿，温经通络。

4、主方：甘姜苓术汤加味。

5、常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒、通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。

（二）湿热腰痛证

1、症状：

主症：腰部疼痛，重着而热；

兼症：暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。

舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。

2、证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。

3、治法：清热利湿，舒筋止痛。

4、主方：四妙丸加味。

5、常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝。

（三）瘀血腰痛证

1、症状：

主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按；

兼症：日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。

舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

2、证机概要：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经脉。

3、治法：活血化瘀，通络止痛。

4、主方：身痛逐瘀汤加减。

5、常用药：当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行并能强壮腰脊。

（四）肾虚腰痛证

肾阴虚

1、症状：

主症：腰部隐隐作痛

兼证：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌脉：舌红少苦，脉弦细数。

2、证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。

3、治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

4、主方：左归丸加减。

5、常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟版胶以滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。

肾阳虚

1、症状：

主症：腰部隐隐作痛；

兼症：酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色恍白，肢冷畏寒。

舌脉：舌质淡，脉沉细无力。

2、证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。

3、治法：补肾壮阳，温煦经脉。

4、方药：右归丸加减。

5、常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。

六十一、 肠痈六十二、六十三、 小儿泄泻六十四、六十五、 崩漏六十六、1. 脾虚型：2.（1）主要证候：经血非时而暴下不止，或淋漓不断，血色淡质稀，面色晃白，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

（2）证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

（3）治疗法则：健脾益气，固冲止血。 （4）方药举例：固本止崩汤（固本止崩参术芪，黑姜当归共熟地） 2.肾虚型 （1）肾气虚证： 主证：多见于青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，反复发作，色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡暗，苔白润，脉沉弱。 治法：补肾益气，固冲止血； 主方：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶； （2）肾阴虚证： 主证：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血； 主方：左归丸合二至丸（左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝鹿龟二胶合，壮水之主方第一）。 （3）肾阳虚证：主证：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 治法：温肾助阳，固冲止血。 主方：右归丸加党参、黄芪、阿胶。（右归丸中地附归，山药茱萸菟丝桂，杜仲鹿角枸杞子，益火之源此方魁） 3.血热型： （1）实热型： 主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。 证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。 治法：清热凉血，固冲止血； 主方：清热固经汤（清热固经栀黄芩，三地龟牡棕榈炭；阿胶藕节加甘草，实热崩漏奇效成） （2）虚热证： 治法：养阴清热，固冲止血； 主方：上下相资汤； 4.血瘀型： 治法：活血化瘀，固冲止血； 主方：逐淤止血汤

六十七、 绝经前后诸证六十八、六十九、