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慢性肾上腺皮质功能减退病-中医全科医师辅导精华

慢性肾上腺皮质功能减退病-中医全科医师辅导精华:

【概述】 慢性肾上腺功能减退症又称艾迪生病,是由于结核、自身免疫或肿瘤等病因破坏了肾上腺的绝大部分,导致肾上腺激素分泌不足所引起的慢性临床综合征。以色素沉着、疲倦消瘦、低血压及水、盐代谢紊乱为主要临床特征。患者以中年及青年为多,年龄大多在20~50岁之间,男女性患病率几乎相等。本病在积极有效的治疗下,患者寿命可大大延长,部分患者甚至恢复到接近正常人水平。但引发肾上腺皮质危象者,往往预后不良。慢性肾上腺皮质功能减退症属中医的“虚劳”、“黑疽”等范畴。

【病因病理】

慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要有先天不足,肾精素亏;或后天失调,如大病久病失治或误治后,重创气血阴阳,致肾虚难复。

病理变化为脏腑虚损,以肾阳虚为主。各种病因都可损及肾脏。肾虚则五脏六腑之气不足,故出现全身性虚弱症状。命门寄于肾,肾气不足,命门火衰,则肾阳虚衰,脾阳依赖肾阳温煦,肾阳衰脾阳亦虚,故常见脾肾阳虚证。又因肝肾同源,肾精不足,元阳不充,则也可见肝肾阴虚证。此外,由于脏气亏虚,不能生血,气虚不能推动血液运行,病变过程中往往又伴血虚或血瘀的病理改变。

【诊断要点】

1.患者皮肤黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉着,体重进行性下降,乏力,食欲不振,记忆力下降,女子月经紊乱,男子阳痿以及血压偏低等。

2.胸片提示心影较小,心电图示低电压趋势,24小时尿及血中 17一羟皮质类固醇明显降低,水试验及ACTH试验阳性。

【辩证分型】

1.脾肾阳虚症状:遍身黧黑,神疲乏力,困倦思卧,面浮足肿,食欲不振,大便搪薄,小便清长,腰背酸软,畏寒肢冷,性欲减退,眩晕心悸。舌质淡而胖嫩,舌苔白滑,脉沉微细或儒弱无力。

证候分析:肾阳虚衰,其色外泛,则见遍身黧黑;肾气不足,命门火衰,则腰背酸软,性欲减退,畏寒肢冷,小便清长;脾肾阳虚,水湿失治,则面浮足肿;脾虚气弱,运化不利,则纳差便塘;清阳不升则眩晕;气弱血虚,心血失养则心悸;舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉微细或懦弱无力,均为脾肾阳虚之征。

2.肝肾阴虚症状:本型少见,遍身黧黑,腰膝酸软,头晕耳鸣,视力模糊,心烦失眠,手足麻木,手足心热,妇女月经紊乱。舌红少津,苔薄,脉弦细。

证候分析:肝肾同源,肝肾阴精不足,肾色外泛则见遍身黧黑;筋骨失养,脑髓失充,则见腰膝酸软,手足麻木,头晕耳鸣目糊;阴虚内热,易扰心神,则见手足心热,心烦失眠;肝肾为冲任之本,肝肾两虚,则冲任失调,妇女月经紊乱;舌红少津,苔薄,脉弦细,均为肝肾阴精不足之征。

【分型治疗】

1.脾肾阳虚治则:温补肾阳,益气健脾。

方药:右归丸合四君子汤加减。

黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克熟地12克山药15克山茱萸9克菟丝子15克杜仲12克补骨脂12克鹿角胶9克(烊冲)附片9克随症加减:腹泻严重者,加木香9克、炮姜5克,以温脾止泻;形寒肢冷、神倦明显者,加仙茅9克、仙灵脾6克、肉桂3克(后下),以加强温补肾阳;面色黧黑者,可加红花6克、当归9克,以养血活血,化瘀消斑。

2.肝肾阴虚治则:滋补肝肾,养血填精。

方药:左归丸合四物汤。

生地12克山药12克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子12克龟版胶9克(烊冲)当归9克白芍12克川芎 9克鸡血藤 15克随症加减:头晕、耳鸣有虚风内动之象,加菊花9克、钩藤15克(后下)、石决明30克(先下),以平肝熄风;烦热盗汗者,加鳖甲9克、知母9克,以滋阴清热;月经不调者,加益母草15克、胎盘粉3克(冲服),以益肾调冲。

中成药

1.金匮肾气丸 每次6克,每日3次。

2.参苓白术丸 每次6克,每日3次。

【简便方】

甘草15~30克,煎汤代茶,适用于本病脾肾阳虚型的轻症患者。

【其它疗法】

外治法:附子、桂枝、川椒、当归、川芎、红花、苏木、蛇床子各15克,煎水每晚浸足约30分钟。用于本病脾肾阳虚型。

针灸疗法:针刺取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、天枢、命门等穴,阳虚甚者加灸法。

食疗法:人参、当归各6克,中药煎汤去渣取汁,加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、葱适量,同煮烂食用。

【注意事项】

1.患者免疫力极低,易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱,甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用,则副作用较大,故应积极配合中医药治疗,以取得最佳疗效。

2.注意休息,避免精神及体力上的过劳。但应动静结合,进行适当的体育锻炼,以增强体质,减少并发症。

3.避免感冒、受伤、手术刺激、吐泻、大汗或过度冷热刺激等情况的发生。

4.饮食宜富含蛋白质、维生素及碳水化合物的食品,多钠盐、少钾盐,以维持电解质的平衡。

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