青光眼的分类及治疗

分类：分为原发性和继发性及先天性青光眼三大类。

原发性青光眼：

（1）原发性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼

（2）原发性开角型青光眼：慢性单纯性青光眼，正常眼压性青光眼。

继发性青光眼：是因某些眼病和全身病破坏了房水生成，正常循环及房水排出受阻，引起眼压升高的青光眼。

（1）常见眼病继发青光眼：青光眼睫状体炎综合征，虹膜睫状体炎继发青光眼，白内障膨胀期继发青光眼，新生血管性青光眼，睫状环阻滞性青光眼。

（2）糖皮质激素性青光眼

（3）眼外伤性青光眼

（4）视网膜玻璃体手术后继发青光眼。

先天性青光眼：（1）婴幼儿型青光眼（2）青少年型青光眼（3）先天性青光眼伴有其他先天异常。

原发性闭角型青光眼的治疗：

（1）缩瞳：与绿风内障相同。

（2）降眼压药：口服醋氮酰胺，每日2-3次，每次0.25g.一般首次剂量加倍。常与等量碳酸氢钠配合服用。口服50%甘油，一般每日1次，其量为2-3ml/kg体重。20%甘露醇250ml（或1-1.5g/kg体重），静脉快速滴注。

（3）点滴糖皮质激素眼药水，减轻充血和虹膜炎症反应。

（4）手术治疗：经上述药物治疗后，根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来选择手术方法。若眼压恢复在正常范围，房角开放或粘连不超过1/3者，行周边虹膜切开术或激光虹膜切开术。若眼压不能恢复至正常范围，房角广泛粘连者，行滤过性手术。目前多选用小梁切除术。

原发性开角型青光眼的治疗：

（1）局部用药：局部所用缩瞳及降眼压药同“绿风内障”的外治。

（2）口服药物：若眼压偏高，可短时间试服小剂量醋氮酰胺，每次0.125g或每次0.0625g，每日2-3次。

（3）手术治疗：确诊为原发性开角型青光眼后，可行手术治疗。如氩激光小梁成形术或小梁切除术。

继发性青光眼：以治疗原发病为主。

（1）青光眼睫状体炎综合征发病时，局部可点滴0.25%-0.5%噻吗心安药水和糖皮质激素眼药水。前者控制眼压，后者控制炎症。眼压较高时可口服醋氮酰胺。

（2）虹膜睫状体炎继发青光眼，多因瞳孔环状后粘连所致，可做小梁切除术，若合并晶状体混浊可联合白内障摘除术。

（3）白内障膨胀期继发青光眼，首先用药物降眼压，再行白内障摘除术。

（4）新生血管性青光眼，应查找原因，进行针对性治疗。 医学\教育网搜索整理

（5）睫状环阻滞性青光眼，又称恶性青光眼。常发生在闭角型青光眼行滤过手术后，治疗时局部点滴1%-2%阿托品眼液及糖皮质激素眼药水，服用醋氮酰胺，甘油及静脉点滴20%甘露醇等治疗方法与原发性闭角型青光眼的治疗基本相同，必要时可摘除晶状体及行前部玻璃体切除术。

（6）糖皮质激素性青光眼，应立即停用该药物，眼压可渐渐恢复正常，否则可口服醋氮酰胺。

（7）眼外伤性青光眼，若是外伤前房积血所致，可行前房穿刺术，若出现眼压过高等症状，治疗方法同原发性闭角型青光眼。

（8）视网膜玻璃体手术后继发青光眼，若因环扎带过紧或巩膜垫压块压迫涡静脉引起，应及时调整，若是玻璃体注入气体或硅油引起，可行激光虹膜切开术。

先天性青光眼：由于诸多因素影响，一般治疗效果差。

（1）婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼，早期行房角切开术或小梁切开术，晚期行小梁切除术。

（2）青少年型青光眼，行小梁切开术或小梁切除术，

（3）先天性青光眼伴眼部或全身发育先天异常，行小梁切除术。

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远视力检查：现用国际标准视力表与对数视力表检查。国际标准视力表检查：将视力表挂在日光灯照明或自然光线充足的墙壁上，视力表与被检者相距5m，表上第10行视标应与被检眼向前平时是高度大致相等。如房内距离不符合标准距离时，可在视力表对面2. 5m处置一平面镜，病人坐于视力表下，从镜内观察。检查时两眼分别进行，遮盖一眼（切勿压迫眼球）先查右眼再查左眼，如戴镜者，先查裸眼视力，再查戴镜视力。嘱被检查者辨别视标的缺口方向，自视标0.1顺序而下，至患者不能辨别为止，记录其能看清的最后一行视力结果，如能看清1.0全部视标，则记录为1.0.若此行有几个辨认不清，或再下一行能辨清几个，则用加减法表示，如1.0-2（表示1.0视标还有2个辨认不清）1.0+2（表示1.0视标能全部看清外，1.2视标还能看清2个）正常视力为1.0及其以上。若被检查者在5m处不能辨明0.1视标时，则嘱患者逐渐向视力表移近，至刚能辨清为止。测量其与视力表的距离，然后按（视力=被检查者与视力表的距离m/5mx0.1）若在1m处不能辨别0.1时，则嘱患者背光而坐，医生散开两手指置于被检查者眼前，由近至远嘱患者辨认手指的数目，记录其能够辨认指数的最远距离，如指数/30cm.若在眼前5m仍无法辨认指数，则改为检查眼前手动，记录其眼前手动得最远距离。若手动也不能辨别，则在眼前以灯光照射，检查患眼有无光感，如无光感则记录视力为无光感。如有光感，则需要作光定位检查，可在暗室内用蜡烛在离眼1m处自正中，上，下，左，右，颞上，颞下，鼻上，鼻下方向进行检查，让患者辨认光源的方位。凡能辨认方位以“+”表示，不能辨认以“-”表示，分别填在“#”字形或“*”图形上。对数视力表检查：对数视力表是由我国廖天荣教授所设计，系用5分记录法表示视力增减的幅度，其检查方法与国际视力表相同。5.0及其以上为正常视力，表中共有14行视标，最佳视力可测至5.3.4.0以视力表走近的方法进行检查，据表可查出视力纪录。3.0为指数，2.0手动1.0为光感，0为无光感。

近视力检查：常用的有标准近视力表或Jaeger近视力表。检查时需在自然光线充足或灯光下进行。将标准近视力表置受检眼前30cm处，两眼分别进行检查，由上而下，若能辨别1.0以上或J1视缺方向者，则该眼近视力正常。若不能辨别者，可以调整其距离，至看清为止，然后将视力与距离分别记录，如1.0/20cm，0.5/40cm等。

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常用眼科内治法：祛风清热法，泻火解毒法，利水祛湿法，理血法（止血法，活血化淤法）疏肝理气法，补益法（补益气血法，补益肝肾法），退翳明目法。

眼科常用外治法：廉 洗法，钩割法，熨烙法，角巩膜割烙术。

临床常用外治法：点眼药法（滴眼药水，点眼药粉，涂眼药膏）熏洗法，敷法（药物敷，热敷，冷敷法），海螵蛸棒摩擦法，滤泡压榨术，冲洗法（结膜囊冲洗法，泪道冲洗法），眼部及周围穴位注射法。

泪道冲洗法：本法是用具有治疗作用或清洗泪道作用的药液冲洗泪道，以达到治疗某些眼病及清洗泪道的目的。冲洗液常用黄连水，0.9%氯化钠注射液或抗生素眼药水。泪道冲洗多用来探测泪道是否畅通，清除泪囊中积存的分泌物及作为内眼手术前的常规准备。如流泪症及漏睛患者多用此法。冲洗泪道时，病人取仰卧位或坐位，用消毒小棉签蘸0.5%地卡因溶液，放在上，下泪点之间，令患者闭眼3~5分钟，作泪道黏膜麻醉。患者自持受水器，紧贴洗侧的颊部，操作者右手持吸有冲洗液的注射器，左右拉开下睑，把针头垂直插入下泪点，深约1.5~2mm，然后向内转90度成水平位，沿泪小管缓慢向鼻侧推进，待进针3~5mm时缓慢注入冲洗液。如泪道畅通者，冲洗液可从泪道流入鼻内；如鼻泪管狭窄，大部分冲洗液从上，下泪点返流，仅少量洗液通过；如鼻泪管阻塞，冲洗液全部从上，下泪点返流；若从泪点返流出黏液脓性分泌物，则为漏睛症；如洗液自原泪点溢出或针头缓进时觉有坚韧的抵抗感，则可能为下泪小管阻塞。

胞睑疾病的病因病机：多责之于脾胃。 医学\教育网搜索整理

治疗原则：风热毒邪直袭胞睑者，宜祛风清热解毒；脾胃火热上攻胞睑，宜清脾泻火解毒；脾胃湿热上犯胞睑，宜清热燥湿或利湿；风湿热合而为病者，宜疏风清热除湿；脾胃虚弱，宜补中益气。