在2023年中医执业医师综合笔试考试中《内科学》科目出题侧重点有疾病的临床表现、病因、治疗、判断指标、使用药物等,知识点零散,但是知识表浅,结合临床经验不难理解。但是A2型题目难度有所增加,涉及对疾病的理解,这部分内容较难,结合自身情况有选择地学习。同时还涉及到A3/A4这种大病例题目,一道题考察疾病诊断、治疗、发病机制或者预防调护等内容,要求我们对疾病有全面的了解。执业共占约60分左右,目前正值冲刺阶段,此科目复习建议使用5天时间。今天医学教育网老师带大家复习知识点:
考点2 循环系统疾病——慢性心力衰竭、原发性高血压、心绞痛、心肌梗死
【难度】★★
【考频指数】★★★★★
考点点拨:慢性心力衰竭、原发性高血压、心绞痛、心肌梗死
慢性心力衰竭
1.左心衰肺淤血表现:(1)劳力性呼吸困难:左心衰竭最早出现的症状。(2)夜间阵发性呼吸困难。(3)端坐呼吸。(4)急性肺水肿(心源性哮喘):是呼吸困难最严重的状态。
2.右心衰体征:(1)颈静脉征:肝颈静脉反流征阳性。(2)肝脏肿大:肝脏因淤血肿大伴压痛。(3)水肿。(4)心脏体征:可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。(5)发绀。
3.超声心动图是诊断心力衰竭最有价值的方法,其中左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。
4.慢性心力衰竭的药物治疗:
(1)利尿剂。
(2)RASS抑制剂。
(3)β受体阻滞剂。
(4)洋地黄类药物:①地高辛:适用于中度心力衰竭的维持治疗;②毛花苷C:适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时,特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。
(5)血管扩张药。
原发性高血压
1.脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。
2.高血压诊断:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。排除继发性高血压,可诊断为原发性高血压。
3.高血压药物治疗:
(1)β受体阻滞剂:常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。
(3)利尿剂:常用有氢氯噻嗪等。
(4)钙通道阻滞剂。
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
(6)α1受体阻滞剂:一般不作为首选药。
心绞痛
心绞痛的心电图检查:大多数患者心绞痛发作时,出现暂时性ST段压低≥0.1mV提示内膜下心肌缺血,可伴有T波倒置,发作缓解后恢复;变异型心绞痛时可出现相关导联ST段抬高。
心肌梗死
1.心肌梗死实验室检查:心肌梗死实验室检查:肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高,16——24小时达高峰,3——4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
2.心肌梗死伴心力衰竭的治疗:主要是治疗急性左心衰竭,以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。
2023年中医执业医师内科学练习题:慢性左心衰竭的临床表现,错误的是
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