2020年中医执业医师备考开始了，“2020中医执业医师儿科考点“病毒性心肌炎的病因、表现、辨证论治和西医治疗””的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

发病特点

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多。

病因病机

内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭。

诊断要点

临床诊断

1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

2.心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

3.心电图改变。

4.CK－MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

病毒性心肌炎鉴别诊断

1.风湿性心肌炎 亦可出现发热、心悸、头晕、心律失常等类似本病的表现，但病前1～3周多有链球菌感染史，风湿活动期表现明显，如发热、关节炎、皮下结节、环形红斑、血沉增快、抗链球菌溶血素“O”增高，心电图PR间期增长，病原学检测有助鉴别。

2.中毒性心肌炎 由非病毒性病原体，如细菌、真菌、立克次体、支原体等的毒素引起，可有类似本病的胸闷、憋气、心悸、乏力等表现，但几乎均见其原发病的特殊临床表现，如大叶性肺炎、支原体肺炎、伤寒等，而且中毒症状明显，如高热、苍白、神疲、白细胞及中性粒细胞增高等，以此鉴别。

辨证论治

辨证要点

首先需辨明虚实；

其次应辨别轻重。

治疗原则

治疗原则为扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本。

分证论治

风热犯心证

证候：发热，低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。

治法：清热解毒，宁心复脉。

代表方剂：银翘散。

湿热侵心证

证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。

治法：清热化湿，宁心复脉。

代表方剂：葛根黄芩黄连汤。

气阴亏虚证

证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法：益气养阴，宁心复脉。

代表方剂：炙甘草汤合生脉散。

心阳虚弱证

证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。

治法：温振心阳，宁心复脉。

代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

痰瘀阻络证

证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。

治法：豁痰化瘀，宁心通络。

代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。

西医治疗

重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月。

针对心肌治疗。①大剂量维生素C，100mg/kg，加入10%葡萄糖注射液100～150ml静脉点滴，1日1次。辅酶Q10，每日1mg/kg，分2次口服。1，6－二磷酸果糖，每次100～250mg/kg，静脉点滴，1日1次。②免疫抑制剂。重症患儿可用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。

出现心力衰竭，可用强心剂如地高辛或毛花苷丙（西地兰），剂量为常规量的1/3～2/3，注意防止洋地黄中毒。

严重心律失常，选用心律平、慢心律等抗心律失常药。

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