2020年中医执业医师备考开始了,““痈的诊断依据、类证鉴别和辨证论治”2020中医执业医师”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
诊断依据
可发生于体表的任何部位。
初起在患处皮肉之间突然肿胀,光软无头,迅速结块,表皮焮红,少数病例初起皮色不变,到脓时才转为红色,灼热疼痛。轻者无全身症状;重者可伴恶寒发热,头痛,泛恶,口渴,舌苔黄腻,脉弦滑或洪数等全身症状。
成脓约在病起后7天,即使体质较差者亦不超过2周。局部肿势逐渐高突,疼痛加剧,痛如鸡啄。若按之中软有波动感者,为脓已成熟,多伴有发热持续不退等全身症状。
溃后脓出多稠厚、色黄白;若为外伤血肿化脓,则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓,可致脓流不畅,影响愈合;若气血虚者,则脓水稀薄,疮面新肉难生,不易收口。
病证鉴别
1)脂瘤染毒
患处平时已有结块,与表皮粘连,但基底部推之可动,其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔,挤之有粉刺样物溢出,且有臭味。染毒后红肿较局限,10天左右化脓,脓出夹有粉渣样物,愈合较为缓慢,全身症状较轻。
2)有头疽
多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头,而后肿势逐渐扩大,形成多个脓头,红肿范围往往超过9~12cm,溃后如蜂窝状,全身症状明显,病程较长。
3)发
在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片,灼热疼痛,红肿以中心明显,四周较淡,边界不清,范围较痈大,3~5日皮肤湿烂,随即腐溃、色黑,或中软而不溃,并伴有明显的全身症状。
辨证论治
火毒凝结证
局部突然肿胀,光软无头,迅速结块,皮肤焮红,灼热疼痛。日后逐渐扩大,变成高肿发硬。重者可有恶寒发热,头痛,泛恶,口渴,舌苔黄腻,脉弦滑或洪数
病机概要:火毒内盛,血行不畅而成痈肿
治法:清热解毒,行瘀活血。
代表方剂:仙方活命饮加减。
热胜肉腐证
红热明显,肿势高突,疼痛剧烈,痛如鸡啄,溃后脓出则肿痛消退。舌红,苔黄,脉数
病机概要:热毒壅盛,酝酿成脓
治法:和营清热,透脓托毒。
代表方剂:仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证
脓水稀薄,疮面新肉不生,色淡红而不鲜或暗红,愈合缓慢。伴面色无华,神疲乏力,纳少。舌质淡胖,苔少,脉沉细无力
病机概要:痈肿溃破后,气血亏虚,致使创面新肉不生
治法:益气养血,托毒生肌。
代表方剂:托里消毒散加减。
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