已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“胸痹、不寐的辨证论治—中医执业医师考试综合笔试”，相关内容整理如下：
胸痹
1.胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
2.胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
3.胸痹治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
4.胸痹的辨证论治：
心血瘀阻证—治法：活血化瘀，通脉止痛；方药：血府逐瘀汤。
气滞心胸证—治法：疏肝理气，活血通络；方药：柴胡疏肝散。
痰浊闭阻证—治法：通阳泄浊，豁痰宣痹；方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
寒凝心脉证—治法：辛温散寒，宣通心阳；方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。
气阴两虚证—治法：益气养阴，活血通脉；方药：生脉散合人参养荣汤。
心肾阴虚证—治法：滋阴清火，养心和络；方药：天王补心丹合炙甘草汤。
心肾阳虚证—治法：温补阳气，振奋心阳；方药：参附汤合右归饮。
胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。注意与真心痛的区分：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。
一、A1型选择题
1.下列选项中，属于胸痹主症的是
A.胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾
B.心下有气攻冲作痛
C.胸部闷痛甚则胸痛彻背，休息或用药后可缓解
D.自觉心中悸动不安，心搏异常
E.咳嗽，胸痛，脓血痰
2.胸痹之气滞心胸证，主治方剂宜选用
A.柴胡疏肝散
B.丹栀逍遥散
C.当归四逆散
D.甘麦大枣汤
E.栝蒌薤白半夏汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。
2.【答案及解析】A。胸痹之气滞心胸证。证候主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏肝理气，活血通络。代表方：柴胡疏肝散加减。
不寐
1.不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。
2.不寐治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
3.不寐的辨证论治：
肝火扰心证—治法：疏肝泻火，镇心安神；方药：龙胆泻肝汤。
痰热扰心证—治法：清化痰热，和中安神；方药：黄连温胆汤。
心脾两虚证—治法：补益心脾，养血安神；方药：归脾汤。
心肾不交证—治法：滋阴降火，交通心肾；方药：六味地黄丸合交泰丸。
心胆气虚证—治法：益气镇惊，安神定志；方药：安神定志丸合酸枣仁汤。
不寐辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
一、A1型选择题
1.不寐的治疗原则为
A.先治其标，后治其本
B.补虚扶正，充髓养脑
C.益气养血，补益肝肾
D.清热化痰，安神定志
E.补虚泻实，调整阴阳
2.不寐之心肾不交证的主治方剂是
A.归脾汤
B.龙胆泻肝汤
C.黄连温胆汤
D.六味地黄丸合交泰丸
E.安神定志丸合酸枣仁汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E。不寐治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
2.【答案及解析】D。不寐之心肾不交证。证候主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
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