心电图上出现以下几种改变可以提示心肌梗死：
1. ST段抬高：在两个或更多导联中，ST段抬高的程度超过正常范围。通常认为，在肢体导联和aVR导联中，抬高大于0.1mV；在胸前导联（V2-V3）中，抬高大于0.2mV；其他胸前导联抬高大于0.1mV。
2. 新出现的左束支传导阻滞或非特异性室内传导延迟：如果患者既往没有这种传导障碍，并且伴有急性冠脉综合征的症状和体征，则可能是心肌梗死的表现之一。
3. T波倒置或双向T波：在某些情况下，特别是在下壁、前壁或广泛前壁的心肌梗死早期阶段，可能会观察到T波的显著变化。这些改变可能先于ST段抬高出现，并且也可能出现在ST段已经恢复正常但心肌损伤仍然存在的时期。
4. 新发Q波形成：当某个导联中出现了持续时间超过0.04秒、振幅大于同导联R波1/4的新Q波时，提示可能存在透壁性心肌梗死。特别是如果这些异常的Q波出现在I、aVL、V5或V6等代表心脏左侧区域的导联中，则更支持急性前侧壁心肌梗死。
需要注意的是，并非所有的心肌梗死都会在心电图上表现出上述典型改变，有些患者可能仅表现为ST-T段轻度异常或者完全正常。因此，在临床工作中还需要结合患者的症状、体征及其他检查结果综合判断。
