在中医诊断学中，辨识表寒和里寒主要依据患者的症状表现、舌象以及脉象等。具体来说：
1. 从症状上看：
- 表寒的患者通常表现为恶寒发热（但以恶寒为主）、无汗或少汗、头身疼痛、鼻塞流清涕等症状，这些都反映了外邪侵袭肌表的情况。
- 而里寒则主要体现在胃脘冷痛、腹泻、手脚冰凉、喜热饮等内脏功能失调的症状上。
2. 从舌象观察：
- 表寒的患者舌头颜色一般正常或略带淡白，苔薄白而湿润。
- 里寒患者的舌质可能偏暗淡，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻或厚腻。
3. 脉诊方面：
- 表寒时脉象多见浮紧，反映出外邪束表的情况。
- 里寒则可能出现沉迟、细弱等脉象，表明体内阳气不足，寒从中生。
结合以上几点进行综合分析，可以较为准确地区分出患者是属于表寒还是里寒。当然，在实际临床应用中还需要根据具体病情灵活判断，并考虑到个体差异等因素的影响。
