在中医临床诊断中，区分表寒和里寒主要依据患者的症状、舌象及脉象等多方面信息。具体来说：
1. 从症状上看：
- 表寒证患者通常表现为恶风怕冷，无汗或少汗，头身疼痛，鼻塞流清涕等症状。这类病人往往因为感受外界寒冷之邪而发病。
- 里寒证则更多地体现在内脏功能的异常上，如腹痛喜暖、腹泻便溏、手脚冰凉等。这通常与体内阳气不足有关。
2. 舌象观察：
- 表寒患者的舌质一般正常或偏淡白，苔薄白。
- 里寒患者则可能见到舌体胖大、边有齿痕、色淡白，苔白腻等情况。
3. 脉诊方面：
- 表寒证的脉象多为浮紧或弦紧，反映了外邪侵袭表层的状态。
- 里寒证的脉象则可能出现沉迟无力的现象，说明体内阳气虚弱、寒湿内盛。
综上所述，在实际诊疗过程中需要综合考虑患者的主诉、体征以及舌脉情况来判断是表寒还是里寒。同时也要注意排除其他可能引起类似症状的因素，并结合患者的生活习惯、体质特点等进行个体化分析。
