脑梗死的主要实验室检查项目包括以下几个方面：
1. 血常规：可以了解患者是否存在感染、贫血等情况，间接判断病情。
2. 生化检查：如肝肾功能、血糖、血脂等检测，以评估患者的基础健康状况及可能存在的代谢异常。特别是血糖水平，在急性期如果过高或过低都可能加重脑损伤。
3. 凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原测定等，用以判断患者是否容易发生出血或者栓塞事件，并指导溶栓治疗的选择与剂量调整。
4. 心电图：检查心脏情况，排除心源性脑梗死的可能性。
5. 颅脑影像学检查：
   - CT扫描：是诊断急性脑梗死最常用的初步筛查工具之一。早期可能显示不明显，但24小时后可出现低密度灶。
   - MRI及弥散加权成像（DWI）：对小范围或深部结构的病变更敏感，能够更快地发现异常信号改变。
6. 颈动脉超声：评估颈动脉粥样硬化斑块及其狭窄程度，有助于寻找脑梗死的原因和预防再发。
7. 经颅多普勒（TCD）：可以观察大脑中动脉血流速度变化，对于监测微栓子具有一定的价值。
8. 其他特殊检查：如必要时可进行脑血管造影、心脏彩超等进一步明确病因。

以上这些检查项目能够从不同角度为医生提供诊断依据，并指导后续治疗方案的制定。