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请叙述经行发热的问诊——北京中医师承医师资格考试资料

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

经行发热的问诊

经行发热主症为经期或经行前后发热,呈周期性发作,经血渐净则发热停止,若偶尔出现一次经行时发热,不属此病。另每逢经期或经行前后,出现以发热为主症者,称为经行发热,也称“经来发热”。本病主要由于气血营卫失调所致,其致病因素不外虚实两端。因于虚者,多因肝肾阴亏或气血虚弱,经行之时,血注胞宫,营阴愈虚,气血阴阳失调,虚热内生,以致发热;因于实者,多因阳气内盛,肝郁化火,或痰热内阻,致气血营卫失和,而致发热。《女科经纶》说:“经后发热是血脉空虚,阴虚不足,为有虚而无实也。”《女科要旨》说:“人之气血周流,忽有忧思忿怒,则郁结不行,经前、产后忽遇饮冷形寒则恶露不尽,此经后不调,不通作痛,发热所由作也。”本病的治疗需审因论治,但总以调气血,和营卫为主。

(一)问诊要点

本病主症为经期或经行前后发热,呈周期性发作,经血渐净则发热停止,若偶尔出现一次经行时发热,不属此病。另外要注意砌问有无外感风寒史,有无咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表证,了解发热的热型是否为往来寒热或寒热如疟。需与经行外感发热及热入血室相鉴别。

辨证主要根据发热出现的时间,热型以辨别寒热虔实。经前发热无时,多为血热;乍寒乍热,多为瘀热内阻;经后潮热,多为肝肾阴虚;低热怕冷为气虚。

(二)分型问诊

1.肝肾阴虚

问诊:经行或经后,午后潮热,五心烦热。伴颧红不眠,烦躁,头晕头重,形体消瘦,腰膝酸软,月经量少、色红。

治法:养阴清热,方用两地汤。

2.血热内盛

问诊:经前或经期,身热面赤。伴心烦易怒,口干喜饮,小便黄,大便燥结,月经先期,量多。

治法:清热凉血调经。方用清经散加益母草。

3.气血虚弱

问诊:经行或经后身热,热势不扬,动辄汗出。伴神疲肢软,少气懒言,月经董多、色淡、质稀。

治法:益气养血,和营除热。方用补中益气汤或圣愈汤加白芍。

4.瘀热内阻

问诊:经前或经期发热,乍寒乍热,伴少腹胀痛或刺痛,胸闷烦躁,经色紫暗有血块。

治法:化瘀清热。方用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

5.肝郁化火

问诊:经前或经期发热。伴情志抑郁,胸胁、乳房胀痛,少腹胀痛,头晕作胀,烦躁易怒,口苦咽干,经血紫红或夹血块,或经行不畅。

治法:疏肝清热。方用柴胡清肝汤或丹栀逍遥散加减。

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