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诊断和类证鉴别
1.诊断要点
(1)鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
(2)齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
(3)咳血:血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
(4)吐血:发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。多有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
(5)便血:大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。多有胃肠或肝病病史。
(6)尿血:小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
(7)紫斑:肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色。紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作,重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。
2.咳血与吐血的鉴别
咳与吐血血液均经口出,但两者截然不同。咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多干。
3.便血之远血与近血的鉴别
便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠,血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门,血便分开,或是便裹血,血色多鲜红或黯红。
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