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小腿部骨折的问诊—四肢中医问诊

小腿部骨折是指胫骨骨折、腓骨骨折。胫骨又名“臁胫骨”“成骨”“骭骨”,腓骨又名“辅骨”“劳堂骨”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“?骨,即膝下踝上之小腿骨,俗名臁胫骨也。其骨二根,在前者名成骨,又名骭骨,其形粗;在后者名辅骨,其形细,又俗名劳堂骨。”直接暴力或间接暴力均可莲成胫腓骨骨折。从高处坠下,足部先着地,小腿旋转,或受重物直接打击,挤压均可引起本病。《伤科汇纂》说:“其断各有不同,或截断,或碎断,或单断,或二根俱断。”由于局部骨骼支持作用的丧失,使得小腿的功能部分或全部丧失,且因骨折移位可能损伤血管、神经,影响小腿远端的血运及感觉运动。其治疗原则为恢复小腿的长度和负重功能。

西医的胫、腓骨干骨折与本病相当。

(一)问诊要点

本病通过问诊及必要的检查诊为小腿部损伤后,再经X线摄片检查即可明确诊断。还应询问其疼痛的部位、性质,以及功能受限或丧失的程度,有无感觉的障碍,有无远端血运障碍。还应询间损伤时软组织受伤的情况和受伤时所处的体位等。应与小腿部的筋伤相鉴别。

本病是以小腿的骨折、疼痛、功能障碍为主症,故应通过问诊了解骨折的部位,患肢肿胀的情况,感觉疼痛及功能受限的程度,以明确骨折的种类,并结合X线摄片明确骨折类型,以指导治疗。

(二)分型问诊

1.胫骨干骨折

问诊:有明确的外伤病史,伤后患肢肿胀疼痛,功能障碍,压痛,足跟叩痛阳性。有骨擦音感及异常活动。有移位者则向远端倾斜,结合X线摄片可确诊。

治法:手法整复,夹板或石膏固定法,或跟骨牵引夹板固定法,或者千术治疗。药物治疗可按骨折三期辨证用药。

2.排骨干骨折

问诊:有明确的外伤史,患肢肿胀、疼痛,一般无明显的功能障碍,有压痛,纵轴叩痛,有时合并足下垂。

治法:外敷消肿膏或接骨膏,局部小夹板外固定。

3.胫排骨双骨折

问诊:有较重的外伤史,伤后肿胀、疼痛,功能丧失,出现异常活动,可闻及骨擦音,患肢短缩,成角或旋转畸形。肿胀明显者应注意询问神经、血管情况。

治法:手法整复,小夹板外固定法,或骨牵引加小夹板外固定法。或手术治疗。药物疗法按骨折三期辨证用药。早期应着重千活血化瘀,和营生新;后期重用补益肝肾,强筋壮骨药物。

查看汇总:四肢(关节、手臂、肩、腰、髋、腿、足)中医问诊——中医师承考点

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