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绿风内障的问诊—中医师承考试要点

绿风内障,又名“绿翳青盲”。本病是指眼珠胀硬,瞳神散大.瞳仁区发淡绿色,并伴有明显视力障碍的眼病。多见于中年以上的女性,且多为双眼先后发病,是严重的致盲眼病,故应及早确诊,及早治疗。本病的发病原因有肝胆火旺,热极生风;或因肝气不舒,郁而化火;或因湿痰内生,痰郁化热而生风;或因肝肾阴虚,不能制阳,肝阳上亢等。治疗有内服中西药物,局部用药,针刺疗法,西医的手术及激光治疗等,皆为清除病因,开通玄府,挽救视功能的有效方法。

西医的闭角型青光眼与本病相似。

(一)问诊要点

本病发病凶猛,症状严重,如头痛若劈,目珠欲裂,痛牵周围组织,视力骤降,甚至失明,全身常伴有恶心呕吐等症候。根据上述发病特点,问诊时当注意问起病缓急,有无剧烈头目疼痛及明显的视力障碍,还要注意有无恶心呕吐等伴随症状,再结合眼部检查所见,黑睛哈气状混浊,瞳神散大,瞳区内呈现淡绿色,指压眼珠坚硬如石等,即可做出正确诊断。

本病尚需与青风内障相鉴别。后者为起病时无明显自觉症状,逐渐感目珠变硬,视野缩小,终至失明的眼病。其特点是发病早期,甚或中期病人多无任何不适主诉,有时仅略感鼻酸眶胀,待到晚期就诊时,常是视力、视野均难挽回。近年临床医生巳注意到上述特点,使青风内障早期发现、早期治疗成为可能。此证治疗以内服中西药,局部用药为主,并定期复在视野等。治疗无效者,可行激光或手术治疗。

西医的开角型青光眼与青风内障相似。

(二)分型问诊

1.肝胆火旺

问诊:起病急猛,头痛如劈,目珠欲裂,痛及眶周,视物不清,甚至失明,白睛抱轮红赤,甚或混赤浮肿,黑睛雾状混浊,瞳神散大,瞳内见淡绿色,目硬如石,恶心呕吐,便秘溲赤。

治法:清热泄火,凉肝熄风。方用绿风羚羊饮。

2.痰火动风

问诊:起病急骤,头目诸症同肝胆火旺型,面红身热,动辄眩晕,恶心呕吐,便秘溲黄。

治法:降火逐痰,平肝熄风。方用将军定痛丸加减。

3.气郁化火

问诊:上述眼症俱备。伴胸闷胁胀,口苦,恶心呕吐。

治法:清热疏肝,降逆和胃。方用丹栀逍遥散合左金丸加减。

4.肝阳上亢

问诊:头目胀痛,视物昏花,观灯虹视,目睛胀硬,瞳神散大,心烦失眠,眩晕耳鸣,口燥咽干。

治法:滋阴降火,平肝熄风。方用知柏地黄汤加减。

5.肝胃虚寒

问诊:头痛连及巅顶,目睛胀捅,视物昏暗,瞳神散大,干呕吐涎,神疲纳少,四肢不温。

治法:温肝暖胃,降逆止痛。方用吴茱萸汤加减。

查看汇总:耳、鼻、喉、口、眼《中医问诊》考点汇总——传统师承临床技能

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