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疼痛症状的鉴别诊断—腹痛

腹痛

【概述】

腹痛涉及的范围很广,其病因病机较为复杂。总的来说,外感可由风、寒、湿、热之邪引起:内伤可由湿浊、饮食、气滞、血瘀、虫病、癃闭、积聚、肠痈、疝气、妇女经带等导致。由于胃脘部疼痛已详述于前,故此篇主要讨论小腹痛、少腹痛和脐周痛。

【鉴别诊断】

阴寒凝积证:脐腹卒痛,疼痛剧烈,得温稍减,肠鸣腹冷,大便泄泻或秘结不通,甚则手足厥冷。舌质淡或青,苔白润,脉沉紧而迟。

下焦虚寒证:脐腹冷痛,或小腹、少腹隐痛,其势绵绵,时轻时重,喜温喜按,遇冷加重,神疲倦怠,畏寒肢冷,大便溏薄或经期、经后小腹冷痛,带下清稀。舌质淡,舌苔薄白,脉沉细弱。

阳明热结证:腹痛绕脐,满硬拒按,日晡潮热,手足濈然汗出,大便秘结,或热结旁流,小便短赤。舌质红,舌苔黄厚而燥,脉沉滑而数。

肝气郁结证:脐腹或少腹胀痛不舒,其痛时缓时急,时作时止,每因情志激动或过劳而发,矢气、嗳气则舒,或见少腹及脐腹部有气瘕攻起作痛,不欲饮食,胸闷太息,腹痛泄泻,急躁易怒,或经前、经行小腹坠胀而痛。舌苔薄白,脉弦或沉。

大肠湿热证:脐腹小腹疼痛,痛则欲泻,下而不爽,里急后重,大便粘稠臭秽,或下痢脓血,口渴欲饮。舌红苔腻微黄,脉滑数。

伤食积滞证:脐腹疼痛,嗳气泛恶,不思饮食,或大便泄泻,所下多为未消化物,气味酸臭,泻后痛减,舌苔根部厚腻,脉滑数。

膀胱湿热证:小腹胀满疼痛,小便量少,色赤,或血尿,尿时灼热疼痛,其或淋闭不通,小腹拘急,口渴,便秘,舌红苔黄,脉数或细数。

膀胱阻滞证:气滞者,小腹胀痛,胸胀胁痛,尿后小腹疼痛,脉弦;瘀血者,小腹痛甚或拘急,尿血;砂石阻滞者,小腹痛,痛掣阴部,疼痛甚剧,尿血,若尿出砂石,则诸症顿愈。

寒滞肝脉证:少腹疼痛牵引睾丸,坠胀剧痛,或兼阴囊收缩,其痛为逢寒益甚,得热稍舒。常兼面色白,形寒肢冷,舌苔白滑,脉沉弦或迟。

蛔虫内扰证:脐腹疼痛,发作无时,发则疼痛剧烈,或可见腹部积块突起,痛止则一如常人,面黄形瘦,时吐清水,或寐而龋齿,或嗜食异物,或唇面有虫斑,或有便虫史。疼痛时脉弦,或沉伏。

胞宫血瘀证:经行时小腹疼痛比较剧烈,痛引腰骶,经行不畅,经色紫黯有块,瘀块下则痛减,舌质黯或有瘀斑,脉沉迟而涩。

【鉴别要点】

腹痛范围较广,辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位,以推断其所属脏腑或经络的病变。如脐上大腹痛者多为脾胃、大小肠之病;脐下少腹痛者多属厥阴肝经之病;小腹痛者多因膀胱、胞宫、大小肠病变而致;虫痛多在脐腹部;肠痈则痛在脐右下方。

其次,根据疼痛的不同性质,可以推测其病因病机,如疼痛喜按为虚,不可按为实;伴有便秘燥结者为热,兼有便溏肢冷者为寒;伤食者大便酸臭,泻下完谷;虫积者腹痛剧烈,止如常人;痛而且胀多为气滞,刺痛不移则为血瘀,临证须四诊合参,与舌脉兼症互参,则可鉴别。

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